根据中国医师协会内分泌代谢科医师分会的统计数据，我国成年人低血糖发生率约为12.3%，其中糖尿病患者的低血糖发生率高达47.6%。
这个数字可不是开玩笑的，意味着每两个糖尿病患者中就有一个曾经历过低血糖的"惊吓"。
课程一览
1. 低血糖的临床定义与分类
2. 原发性与继发性低血糖的区别
3. 体位性低血糖的特殊概念
一、低血糖的临床定义与分类
说到低血糖的定义，这可不是拍脑袋就能决定的事情。
医学界经过了无数次的争论和研究，才形成了今天相对统一的标准。
1、血糖数值的"生死线"
按照国际糖尿病联盟和美国糖尿病协会的标准，成年人血糖低于3.9毫摩尔每升（70毫克每分升）就算是低血糖了。
但这里有个有趣的现象，就像每个人对辣椒的耐受度不一样，每个人对低血糖的敏感性也不同。
有些人血糖降到3.5毫摩尔每升就开始出汗、心慌，就像汽车的油表刚过红线就开始报警；而有些人血糖降到3.0毫摩尔每升还能正常活动，就像某些"省油"的车型，油表到底了还能跑一段。
中华医学会内分泌学分会制定的中国标准稍微严格一点，将低血糖定义为血糖低于3.8毫摩尔每升。
这0.1毫摩尔每升的差别看起来微不足道，但在临床实践中可能就是症状出现与否的分水岭。
2、症状性与无症状性低血糖
低血糖还有个很狡猾的特点，就是不一定都会有症状。
就像有些人感冒了照样生龙活虎，有些人低血糖了也能若无其事。
症状性低血糖是大家比较熟悉的，会出现心慌、出汗、饥饿感、头晕、乏力等症状。
这些症状就像是身体的"警报器"，提醒你赶紧补充糖分。
交感神经兴奋的症状通常在血糖降到3.6-3.8毫摩尔每升时出现，而中枢神经系统的症状（如意识模糊、言语不清）则在血糖进一步下降到2.8-3.0毫摩尔每升时才会显现。
无症状性低血糖就比较危险了，血糖明明已经很低了，但人却感觉不到任何不适。
这种情况多见于糖尿病患者，特别是那些经常发生低血糖的"老病号"。
他们的身体就像是被"训练"过的士兵，对低血糖的刺激变得不那么敏感了。
3、轻度、中度与重度低血糖
医学上还根据严重程度将低血糖分为三个等级，就像台风有不同级别一样。
轻度低血糖（血糖2.8-3.8毫摩尔每升）：这时候人还能保持清醒，能够自己处理问题。
症状包括饥饿感、心慌、出汗、手抖等，就像是身体在说"主人，我需要糖分补给！"
中度低血糖（血糖1.7-2.8毫摩尔每升）：这时候大脑开始"断电"了，出现意识模糊、反应迟钝、言语不清等症状。
就像手机电量不足时会自动关闭一些功能来保护核心系统。
重度低血糖（血糖低于1.7毫摩尔每升）：这就是真正的危险状态了，可能出现昏迷、抽搐，甚至生命危险。
就像汽车完全没油了，只能趴窝等待救援。
4、夜间低血糖的特殊性
夜间低血糖是个特别狡猾的"小偷"，趁你睡觉的时候偷偷作案。
很多糖尿病患者早上起床时感觉头痛、乏力、床单湿透，这很可能就是夜间低血糖的"作案痕迹"。
更要命的是，夜间低血糖还可能引起"苏木杰现象"，就是低血糖后机体的反调节机制启动，导致早晨血糖反而升高。
这就像是身体的"报复性反弹"，让很多患者和医生都摸不着头脑。
二、原发性与继发性低血糖的区别
低血糖就像是一个症状，而不是一个独立的疾病。
就好比发烧一样，可能是感冒引起的，也可能是其他疾病的表现。
医学上把低血糖分为原发性和继发性两大类，这个分类对于治疗方案的选择至关重要。
1、原发性低血糖的"天生缺陷"
原发性低血糖就像是身体自带的"程序bug"，主要是由于先天性或获得性的胰岛素分泌异常引起的。
这类低血糖往往比较隐蔽，就像是潜伏在身体里的"定时炸弹"。
胰岛素瘤是原发性低血糖最常见的原因之一。
这个肿瘤虽然大多数是良性的，但它会不分时候地分泌胰岛素，就像是一个失控的"胰岛素工厂"。
患者常常在空腹时出现低血糖症状，而且这些症状往往在进食后能够缓解。
中华医学会外科学分会的数据显示，胰岛素瘤的年发病率约为每10万人1-4例，虽然不算高发，但诊断往往比较困难，平均确诊时间长达2-3年。
这就像是玩捉迷藏，这个小肿瘤总是藏得很深。
胰岛素自身免疫综合征也是原发性低血糖的一种特殊类型。
患者体内产生了针对胰岛素的抗体，这些抗体就像是"胰岛素的保镖"，会结合胰岛素并在不适当的时候释放出来，导致低血糖。
这种病在日本人中比较常见，可能与遗传因素有关。
功能性低血糖是另一种比较常见的原发性低血糖。
这种情况下，患者的胰岛功能本身没有器质性病变，但对血糖的调节出现了异常。
就像是一个过于敏感的"恒温器"，稍微有点血糖升高就过度反应，分泌过多胰岛素。
2、继发性低血糖的"外来入侵"
继发性低血糖就像是"外来入侵者"引起的问题，可能是药物、疾病或其他外在因素导致的。
这类低血糖