每年春夏季节，幼儿园里总会传出"手足口病"的消息，家长们瞬间紧张起来。
这个听起来就让人害怕的疾病，到底是个什么来头？今天我们就来好好聊聊这个"小恶魔"，让各位爸爸妈妈心里有个底。
手足口病，顾名思义，就是在手、足、口腔等部位出现疱疹或溃疡的急性传染病。
它主要"欺负"5岁以下的小朋友，特别是3岁以下的宝宝最容易中招。
这个疾病虽然名字听起来挺吓人，但大多数情况下都是轻症，就像感冒一样，护理得当很快就能好转。
不过，少数情况下可能会发展成重症，这就需要我们格外警惕了。
根据中国疾病预防控制中心的数据显示，我国每年手足口病报告病例数约在200万例左右，其中重症病例约占总病例数的1%至3%。
虽然听起来比例不高，但考虑到庞大的患病基数，我们还是不能掉以轻心。
课程一览
1. 手足口病病原学特点
2. 肠道病毒感染机制
3. 流行病学特征与传播途径
4. 重症手足口病识别
一、手足口病病原学特点
说到手足口病的"幕后黑手"，那就不得不提肠道病毒这个大家族了。
就像武侠小说里的各路门派，肠道病毒也有很多"分支"，其中最活跃的几个"杀手"包括柯萨奇病毒A16型、肠道病毒71型，还有柯萨奇病毒A6型等。
肠道病毒71型可以说是这个家族里的"狠角色"，它不仅传染性强，还容易引起重症手足口病。
世界卫生组织的研究表明，在亚太地区，约有60%到80%的重症手足口病都是由这个"坏蛋"引起的。
而柯萨奇病毒A16型虽然相对"温和"一些，但也不能小看，它是引起轻症手足口病的主要原因。
这些病毒有个共同特点，就是特别"顽强"。
它们在常温下可以存活数天，在4摄氏度的环境中甚至能活几个星期。
但好在它们也有"软肋"，对紫外线和干燥环境比较敏感，56摄氏度的高温30分钟就能把它们"干掉"。
1、病毒结构特征
肠道病毒属于小RNA病毒科，病毒颗粒直径约25到30纳米，没有包膜。
这个特点很重要，因为没有包膜的病毒通常对环境的抵抗力更强，也更难被一些消毒剂杀死。
它们的基因组是单股正链RNA，大约有7500个核苷酸，编码一个大的多聚蛋白，这个蛋白后来会被切割成各种功能蛋白。
2、病毒分型与致病性
目前已知能引起手足口病的肠道病毒有20多种。
除了前面提到的"明星病毒"，柯萨奇病毒A4、A5、A9、A10、B1、B3，埃可病毒等也会"客串"一下。
不同类型的病毒致病能力不同，就像不同性格的人处事风格不一样。
肠道病毒71型就像个"暴脾气"，容易引起神经系统并发症，比如脑膜炎、脑炎等。
而柯萨奇病毒A16型则相对"佛系"，大多数时候只是让孩子长点疹子，发点烧，很少引起严重并发症。
二、肠道病毒感染机制
说完了"敌人"的基本情况，我们再来看看它们是怎么"作案"的。
肠道病毒感染人体的过程，就像一场精心策划的"入侵战"。
病毒首先通过口腔、鼻腔进入人体，然后在咽部和小肠开始"安营扎寨"。
这个阶段通常没有什么症状，孩子看起来还是健健康康的，但病毒已经开始悄悄复制了。
接下来，病毒会进入血液循环系统，这就是所谓的"病毒血症"阶段。
在这个时期，孩子可能会出现发热、全身不适等症状。
病毒随着血液流动，到达皮肤、黏膜等目标器官，开始"搞破坏"。
1、病毒入侵途径
肠道病毒主要通过消化道和呼吸道感染人体。
当含有病毒的飞沫、唾液或粪便接触到口腔、鼻腔黏膜时，病毒就找到了进入人体的"大门"。
这就是为什么我们总是强调要勤洗手、不要让孩子乱摸乱舔的原因。
病毒进入人体后，首先在局部黏膜上皮细胞中复制。
这个过程通常需要1到3天，这也是为什么手足口病的潜伏期一般是3到7天的原因。
2、细胞损伤机制
病毒感染细胞后，会"霸占"细胞的蛋白质合成机器，让细胞为它"打工"，大量复制病毒。
这个过程会严重损害细胞的正常功能，最终导致细胞死亡。
在皮肤和黏膜，这种细胞死亡会形成我们看到的疱疹和溃疡。
在神经系统，如果病毒"入侵"成功，就可能引起脑炎、脑膜炎等严重并发症。
3、免疫反应过程
人体的免疫系统当然不会"坐以待毙"。
一旦发现病毒入侵，免疫系统立即启动防御机制。
先天性免疫首先出动，通过干扰素等细胞因子试图阻止病毒扩散。
随后，适应性免疫反应登场，B细胞开始产生特异性抗体，T细胞也加入战斗，清除被感染的细胞。
这个免疫反应过程会产生发热、全身不适等症状，这其实是人体在"打仗"的表现。
大多数孩子的免疫系统都能成功"击退"病毒，获得对该型病毒的免疫力。
但由于肠道病毒有很多型别，所以孩子还是有可能感染其他型别的病毒，再次患上手足口病。
三、流行病学特征与传播途径
手足口病可以说是个"世界性问题"，但在亚洲地区特别"猖獗"。
中国、日本、韩国、新加坡、马来西亚等国家都深受其害。
在我国，手足口病已经连续多年位居丙类传染病报告病例数首位。
从时间分布来看，手足口病有明显的季节性特点。
每年的4月到7月是发病高峰期，这个时候天气转暖，病毒活跃度增加，孩子们的户外活动也增多，给病毒传播创造了"良好条件"。
1、人群分布特点
手足口病最喜欢"欺负"小朋友，特别是5岁以下的儿童。
根据国家卫生健康委员会的统计数据，5岁以下儿童占手足口病患者的95%以上，其中1岁到2岁的孩子发病率最高。
为什么小朋友容易中招呢？主要有几个原因：首先，小朋友的免疫系统还不够成熟，抵抗力相对较弱；其次，小朋友卫生习惯还没完全养成，喜欢吸手指、啃玩具；最后，托幼机构里孩子密集接触，给病毒传播提供了便利条件。
2、地区分布规律
从地理分布来看，我国南方地区的手足口病发病率普遍高于北方地区。
这主要与气候条件有关，南方温暖湿润的气候更适合肠道病毒生存和传播。
城市地区由于人口密集、流动性大，托幼机构集中，往往比农村地区发病率更高。
但近年来随着农村地区托幼机构的增加，城乡差距有缩小的趋势。
3、传播途径分析
手足口病的传播途径主要有以下几种：
密切接触传播是最主要的传播方式。
当健康的孩子接触到患儿的口腔分泌物、疱疹液、粪便等含有病毒的物质时，就可能被感染。
这就是为什么托幼机构容易出现聚集性病例的原因。
飞沫传播也是重要途径之一。
患儿咳嗽、打喷嚏时产生的飞沫中含有病毒，健康儿童吸入这些飞沫就可能感染。
接触被污染的物品也会传播病毒。
病毒可以在玩具、门把手、桌椅等物体表面存活较长时间，孩子接触这些物品后如果不洗手就吃东西或摸嘴巴，就可能被感染。
食源性传播相对少见，但也不能忽视。
如果食物或饮用水被患者粪便污染，也可能引起感染。
四、重症手足口病识别
虽然大部分手足口病都是轻症，但我们绝不能掉以轻心。
重症手足口病如果不能及时识别和治疗，可能会危及孩子的生命安全。
作为家长，我们一定要学会识别重症手足口病的早期征象。
根据中华医学会儿科学分会感染学组的统计，重症手足口病的病死率约为1%到5%，其中肠道病毒71型感染引起的重症病例病死率更高。
因此，早期识别重症病例显得尤为重要