肝脏是我们体内的"化工厂"，默默无闻地为我们处理各种毒素、合成蛋白质、分解脂肪……但当这个化工厂开始"罢工"，积攒大量脂肪时，脂肪肝就悄然而至。
很多人对脂肪肝不以为然："不就是肝脏有点油嘛，我全身都是油，有什么大不了的？"
殊不知，脂肪肝已经成为威胁国民健康的隐形杀手，不仅自身危害巨大，还是多种慢性疾病的温床。
今天，就让我们一起揭开脂肪肝的神秘面纱，了解这个常见但被严重低估的肝脏疾病。
课程一览
· 非酒精性脂肪肝(NAFLD)的定义与分类
· 酒精性脂肪肝与NAFLD的区别
· 从单纯性脂肪肝到脂肪性肝炎的进展
· 脂肪肝的流行病学与公共健康意义
一、非酒精性脂肪肝(NAFLD)的定义与分类
脂肪肝听起来很简单，就是肝脏里堆积了太多脂肪，但实际情况要复杂得多。
按照医学定义，当肝脏中的脂肪（主要是甘油三酯）含量超过肝脏重量的5%，或者在肝细胞学检查中发现超过30%的肝细胞出现脂肪变性，就可以诊断为脂肪肝。
而非酒精性脂肪肝，顾名思义，就是排除了酒精因素后发生的脂肪肝。
2020年国际肝病研究学会专家组提出了一个新名称——代谢相关脂肪肝病（MAFLD），更准确地反映了这种疾病与代谢异常的紧密联系。
非酒精性脂肪肝根据严重程度可以分为三类：
1、单纯性脂肪肝：肝细胞中有脂肪堆积，但肝脏没有明显炎症和损伤。
很多人处于这个阶段，如果及时干预，是可以完全恢复的。
2、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）：在脂肪堆积的基础上，出现了肝细胞气球样变和炎症浸润，肝脏开始受损。
这是一个危险信号，如果继续发展，可能导致肝纤维化。
3、肝纤维化和肝硬化：长期的炎症导致肝脏纤维组织增生，功能受损，最终可发展为肝硬化甚至肝癌。
中国肝病防治协会的数据显示，我国脂肪肝患者中约有30%会从单纯性脂肪肝进展为NASH，而NASH患者中约20%会发展为肝纤维化和肝硬化。
这个数字令人担忧，但也告诉我们早期干预的重要性。
二、酒精性脂肪肝与NAFLD的区别
"我很少喝酒，怎么会得脂肪肝？"这是门诊中经常听到的疑问。
实际上，脂肪肝分为酒精性和非酒精性两大类，虽然它们的肝脏表现相似，但病因、发展过程和治疗方法却有所不同。
酒精性脂肪肝主要是长期过量饮酒导致的。
酒精在肝脏中代谢会产生大量乙醛，损伤肝细胞，同时抑制脂肪氧化和促进脂肪合成，导致脂肪在肝脏堆积。
根据中华医学会肝病学分会的标准，男性每天饮用纯酒精超过40克（相当于啤酒1000ml或白酒100ml）、女性超过20克，持续5年以上，就可能导致酒精性肝病。
而非酒精性脂肪肝则与代谢异常密切相关，主要风险因素包括：肥胖（特别是腹部肥胖）、2型糖尿病、高血脂、高血压等代谢综合征组分。
此外，遗传因素、肠道菌群失调、某些药物也可能增加患NAFLD的风险。
两者的最大区别在于病因，但临床表现和肝脏损伤机制有许多相似之处。
一般来说，戒酒后酒精性脂肪肝可以逐渐恢复，而NAFLD则需要通过综合的生活方式干预和治疗。
有趣的是，现代人的饮食结构中大量的添加糖（特别是果糖）对肝脏的损伤机制与酒精颇为相似，因此有学者将NAFLD戏称为"无酒精酒精性肝病"，果糖也被称为"无酒精的酒精"。
看来，喝可乐和喝啤酒，对肝脏的伤害可能差不多！
三、从单纯性脂肪肝到脂肪性肝炎的进展
脂肪肝不是一夜形成的，也不会在一夜之间恶化。
它的发展通常遵循"两次打击学说"：
第一次打击：因各种原因（肥胖、胰岛素抵抗等）导致脂肪在肝细胞中堆积，形成单纯性脂肪肝；
第二次打击：氧化应激、脂质过氧化、内毒素血症、细胞因子释放等因素造成肝细胞损伤和炎症反应，发展为脂肪性肝炎。
这个过程可能需要数年甚至十几年时间，给了我们充分的干预窗口期。
但问题是，大多数脂肪肝患者没有明显症状，或者只有轻微的不适如疲劳、右上腹不适等，很容易被忽视。
北京协和医院肝病研究所的一项长期随访研究发现，单纯性脂肪肝患者中每年约有2-3%会进展为NASH，而NASH患者每年约有3-5%会发展为肝纤维化。
这个速度看似缓慢，但积累10年后，风险就相当可观了。
NASH患者的肝脏活检可能会看到"气球样变性"的肝细胞，这些肿胀的细胞仿佛吹起的气球，是肝细胞受损的标志。
此外，炎症细胞浸润和肝小叶结构紊乱也是NASH的特征。
随着病情发展，肝脏会逐渐变硬、变小，功能下降，最终可能需要肝移植。
令人担忧的是，研究表明NASH患者不仅面临肝硬化和肝癌的风险，还有更高的心血管疾病风险。
美国一项大型研究显示，NASH患者的心血管事件风险比一般人群高出约60%。
可见，脂肪肝绝非小事，它是全身代谢紊乱的肝脏表现，需要我们给予足够重视。
四、脂肪肝的流行病学与公共健康意义
如果你认为脂肪肝是少数人的问题，那就大错特错了。
根据中国肝病防治协会2020年发布的数据，我国成人脂肪肝患病率已达29.2%，也就是说，近3亿中国人正受到脂肪肝的困扰，而且这个数字还在快速增长。
更令人担忧的是，脂肪肝已经开始"青睐"年轻人。
北京大学人