"医生，我刚体检完，报告单上说我有脂肪肝，这是怎么检查出来的？严重吗？"这大概是医生门诊中听到最多的问题之一。
据统计，中国脂肪肝的患病率已高达29.2%，也就是说平均每3-4个人中就有一个人患有脂肪肝。
明明没有明显症状，为什么医生能断定你有脂肪肝？今天我们就来聊聊脂肪肝诊断背后的科学。
课程一览
· 肝功能生化检测与解读
· 影像学诊断(超声、CT、MRI)
· 无创性肝纤维化评估技术
· 肝活检适应症与病理学分级
一、肝功能生化检测与解读
1、转氨酶：肝脏健康的"哨兵"
血清转氨酶异常是脂肪肝最常见的生化表现，主要包括：
丙氨酸氨基转移酶(ALT)：这是最敏感的肝损伤指标，正常值一般为0-40U/L。
脂肪肝患者ALT升高通常为正常值上限的1-3倍，超过5倍则需考虑有其他肝病因素。
天门冬氨酸氨基转移酶(AST)：正常值一般为0-40U/L。
脂肪肝患者AST也会升高，但通常低于ALT。
AST/ALT比值：非酒精性脂肪肝这一比值通常小于1，而酒精性肝病这一比值常大于2。
这是鉴别两种疾病的重要指标。
中国医学科学院北京协和医院肝病科提醒："有趣的是，约30%的脂肪肝患者肝酶完全正常，所以正常的肝功能并不能排除脂肪肝的存在。
同样，肝酶的升高程度与肝脏脂肪变的严重程度并不总是一致。"
2、肝功能全面评估
除了转氨酶，完整的肝功能评估还包括：
总胆红素和直接胆红素：脂肪肝早期通常正常，进展为肝硬化后可能升高。
白蛋白：反映肝脏合成功能，脂肪肝早期正常，严重肝损伤时可能降低。
碱性磷酸酶(ALP)和γ-谷氨酰转肽酶(GGT)：这两个指标在脂肪肝患者中常有轻度升高，尤其是GGT更为敏感，70%的脂肪肝患者GGT会升高。
血脂谱：包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。
脂肪肝患者常见高甘油三酯血症和低高密度脂蛋白血症。
空腹血糖：脂肪肝与胰岛素抵抗密切相关，50%以上的患者可能存在血糖代谢异常。
中南大学湘雅医院消化内科指出："肝功能异常的患者，我们往往需要排除病毒性肝炎、自身免疫性肝病、药物性肝损伤等其他可能原因，才能确诊为脂肪肝。"
3、特殊生化指标
随着研究深入，一些新的生化指标也被应用于脂肪肝的诊断：
细胞角蛋白18片段(CK-18)：是肝细胞凋亡的标志物，对非酒精性脂肪性肝炎(NASH)有较好的诊断价值。
铁蛋白：很多脂肪肝患者血清铁蛋白升高，与肝脏炎症活动度相关。
血清胆汁酸：部分脂肪肝患者可出现血清胆汁酸升高。
生化指标像是肝脏在说话，我们医生需要做的就是认真倾听它的'语言'。
二、影像学诊断(超声、CT、MRI)
1、超声检查：脂肪肝筛查的"第一道防线"
超声检查是诊断脂肪肝最常用、最经济实用的方法，其特点是：
主要表现：肝脏回声增强(明亮肝)、远场回声衰减、肝内血管显示不清。
严重程度分级： 轻度：肝脏回声轻度增强，肝肾回声对比增加。
中度：肝脏回声中度增强，肝内血管结构显示不清。
重度：肝脏回声明显增强，肝内血管结构难以分辨，甚至膈下肝脏难以显示。
优缺点：无创、便捷、经济，但操作者依赖性强，对轻度脂肪肝(脂肪含量<20%)敏感性较低，约为60-90%。
同时，超声难以区分单纯性脂肪肝与脂肪性肝炎。
超声看脂肪肝，就像透过一杯牛奶看东西，牛奶越浓(脂肪越多)，看得越不清楚。
2、CT检查：定量的选择
CT检查在脂肪肝诊断中的应用：
平扫CT：脂肪肝患者肝脏CT值降低(<40HU)，肝脏密度低于脾脏(肝脾密度差>10HU)。