"肝脏是人体的沉默器官，它不会像胃疼那样告诉你它正在生病。"
当我们谈论脂肪肝时，许多人可能只知道它与过多脂肪积累有关，却不了解如何进行科学的营养评估。
今天，我要和大家分享的是脂肪肝患者的全面营养评估体系，帮助您更好地了解自己的肝脏健康状况，并通过科学的饮食和生活方式来改善它。
脂肪肝已成为现代人常见的"富贵病"。
根据中国肝病学会最新数据显示，我国脂肪肝患病率约为29.2%，也就是说近三分之一的国人都面临着脂肪肝的健康威胁。
更令人担忧的是，脂肪肝患者中约有15-20%会进一步发展为脂肪性肝炎，甚至肝硬化和肝癌。
而要战胜脂肪肝，首先要了解自己的营养状况。
下面我们就来详细探讨脂肪肝的四大营养评估方法。
课程一览
· 脂肪肝患者的饮食摄入评估
· 肝脏功能相关营养指标
· 体成分分析与肌肉-脂肪比例评估
· 隐性营养不良的识别
一、脂肪肝患者的饮食摄入评估
要了解脂肪肝患者的营养状况，第一步就是评估其饮食摄入情况。
通常我们可以采用以下几种方法：
1、食物频率问卷调查
这种方法通过记录患者过去一段时间内各类食物的摄入频率和数量,来评估其营养状况。
比如，您平时一周吃几次油炸食品？每天摄入多少碳水化合物、蛋白质和脂肪？
2、24小时膳食回顾法
这种方法要求患者详细回忆过去24小时内摄入的所有食物和饮料，包括种类、数量和烹饪方式。
比如早餐吃了两片全麦面包和一杯牛奶，午餐吃了一碗米饭、一份红烧肉和一份青菜等。
通过这种方法，我们可以计算患者的能量摄入、宏量营养素(碳水化合物、蛋白质、脂肪)和微量营养素(维生素、矿物质)的摄入量，与推荐摄入量进行比较，找出存在的问题。
3、食物记录法
这种方法要求患者连续3-7天记录所有食物和饮料的摄入情况，包括食物名称、重量、烹饪方式等。
这种方法可以更准确地反映患者的日常饮食习惯。
小贴士：如何记录食物摄入？
使用厨房秤称量食物重量
记录食物的品牌和种类
注明烹饪方式(煮、炒、蒸、炸等)
不要忘记记录零食和饮料
标注就餐时间和地点
通过分析患者的饮食摄入，我们可以发现许多问题，例如热量摄入过多、脂肪摄入过多、蛋白质摄入不足、膳食纤维摄入不足等。
这些问题都可能与脂肪肝的发生和发展有关。
二、肝脏功能相关营养指标
脂肪肝患者的肝功能状况直接反映了肝脏的健康程度，也与营养状态密切相关。
下面是几项重要的肝功能相关营养指标：
1、转氨酶水平
转氨酶是评估肝细胞损伤程度的重要指标，包括谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)。
正常情况下，ALT<40U/L，AST<40U/L。
脂肪肝患者的转氨酶水平通常会升高，特别是ALT。
有趣的是，并非所有脂肪肝患者的转氨酶都会升高。
约30%的脂肪肝患者转氨酶正常，但肝脏已经出现了脂肪变性。
这就像一个不打雷的阴天，虽然没有明显的警示，但雨已经在酝酿了。
2、血脂水平
脂肪肝患者通常伴有血脂异常，表现为甘油三酯升高、总胆固醇升高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低。
健康的血脂水平应为：总胆固醇<5.2mmol/L，甘油三酯<1.7mmol/L，LDL-C<3.4mmol/L，HDL-C>1.0mmol/L。
3、血糖水平
脂肪肝患者常伴有胰岛素抵抗，因此血糖水平可能升高。
正常空腹血糖应<6.1mmol/L，糖化血红蛋白(HbA1c)<6.0%。
4、肝脏纤维化指标
肝脏纤维化是脂肪肝进展为肝硬化的中间阶段。
评估肝脏纤维化的指标包括透明质酸、层粘连蛋白、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原等。
这些指标升高提示肝脏纤维化可能已经发生。
此外，还有一些无创评分系统，如NAFLD纤维化评分(NFS)、纤维化-4指数(FIB-4)等，可以帮助评估肝脏纤维化的程度。
5、血清胆汁酸
胆汁酸是肝脏代谢的最终产物，血清胆汁酸升高提示肝功能受损。
正常情况下，空腹血清胆汁酸<10μmol/L。
通过这些指标的综合分析，我们可以全面了解脂肪肝患者的肝功能状况，为后续的营养干预提供依据。
三、体成分分析与肌肉-脂肪比例评估
除了肝功能指标外，脂肪肝患者的体成分分析也是营养评估的重要组成部分。
体成分分析可以帮助我们了解患者的肌肉量、脂肪量和水分等情况。
1、人体测量学指标
最简单的人体测量学指标是身高、体重和体质指数(BMI)。
BMI=体重(kg)/身高(m)^2。
正常BMI范围为18.5-23.9kg/m²，24-27.9kg/m²为超重，≥28kg/m²为肥胖。
但是，BMI有其局限性，它不能区分脂肪和肌肉组成。
比如，一个健美运动员的BMI可能较高，但并不意味着他有脂肪肝风险。
2、腰围和腰臀比
腰围是评估腹部脂肪堆积的简单指标。
男性腰围