你是否知道，我国已有超过3亿人患有脂肪肝？
根据中华医学会肝病学分会的最新数据，脂肪肝已成为我国第一大肝病，患病率高达29.2%，而且这个数字还在持续上升。
更令人担忧的是，脂肪肝患者中有约20%会发展为肝纤维化，5%会进一步发展为肝硬化甚至肝癌。
面对这个"沉默的肝脏杀手"，我们不能掉以轻心。
虽然脂肪肝在早期往往没有明显症状，但通过科学的监测和管理，大多数脂肪肝是可以逆转的。
今天，我就来和大家分享如何通过生化指标监测、影像学随访、代谢指标自测以及肝功能评估，全方位管理脂肪肝，让肝脏重获健康！
课程一览
· 生化指标监测计划
· 肝脏影像学随访方案
· 代谢指标的自我监测
· 肝功能改善的评估方法
一、生化指标监测计划
1、常规肝功能检查——肝脏的"健康报告单"
肝功能检查是监测脂肪肝最基础也是最常用的方法。
北京协和医院肝病科张教授指出，虽然30-50%的脂肪肝患者肝功能正常，但定期检查肝功能仍是必不可少的基础监测手段。
需要检测的常规肝功能指标包括：
(1) 转氨酶：ALT（谷丙转氨酶）和AST（谷草转氨酶）是反映肝细胞损伤的敏感指标。
正常值ALT男性≤50U/L，女性≤40U/L；AST≤40U/L。
脂肪肝患者ALT通常高于AST，且二者升高一般不超过正常值上限的3倍。
(2) 胆红素：包括总胆红素、直接胆红素和间接胆红素，反映肝脏代谢和排泄功能。
正常值为总胆红素≤21μmol/L。
(3) 白蛋白和球蛋白：反映肝脏合成功能，白蛋白正常值为35-55g/L。
(4) γ-谷氨酰转肽酶（GGT）：对酒精性脂肪肝比较敏感，正常值男性10-60U/L，女性7-45U/L。
小贴士：脂肪肝患者的检查频率可按照"321原则"安排：轻度脂肪肝每3个月检查一次，中度每2个月检查一次，重度每1个月检查一次。
当然，具体频率还应根据医生建议和个人情况调整。
2、脂肪肝特异性指标——"抓住"脂肪肝的"尾巴"
除了常规肝功能检查，还有一些更为特异的指标能更准确地反映脂肪肝的严重程度和进展风险：
(1) 脂联素：这是由脂肪组织分泌的一种细胞因子，在脂肪肝患者中水平往往降低。
研究表明，脂联素水平与肝脏脂肪含量呈负相关。
(2) 铁蛋白：铁代谢异常与脂肪肝密切相关，血清铁蛋白升高（>300ng/mL）可能提示脂肪性肝炎的风险增加。
(3) 血清细胞角蛋白-18（CK-18）：这是肝细胞凋亡的标志物，对诊断脂肪性肝炎具有较高的敏感性和特异性。
(4) 肝纤维化标志物：包括透明质酸、层粘连蛋白、Ⅲ型前胶原等，能早期反映肝纤维化的发生和进展。
中国医学科学院北京协和医学院的研究发现，结合这些特异性指标与常规肝功能，可将脂肪肝的诊断准确率提高20%以上，特别是对于那些肝功能正常但已有脂肪肝的患者。
3、代谢综合征相关指标——脂肪肝的"同谋"
脂肪肝与代谢综合征如影随形。
上海交通大学医学院附属仁济医院的研究显示，70%以上的脂肪肝患者存在一种或多种代谢紊乱。
因此，以下代谢相关指标也应纳入监测计划：
(1) 血糖：包括空腹血糖、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）。
脂肪肝患者糖尿病的发病风险是普通人的2-5倍。
(2) 血脂：包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。
血脂异常与脂肪肝的严重程度呈正相关。
(3) 尿酸：高尿酸血症与脂肪肝的发生发展密切相关，应定期监测。
(4) 炎症指标：如超敏C反应蛋白（hs-CRP）等，可反映脂肪肝相关的低度炎症状态。
监测计划示例：
基础版（轻度脂肪肝）：每3个月检查一次ALT、AST、GGT、血脂四项；每6个月检查一次空腹血糖、HbA1c和尿酸
进阶版（中度脂肪肝）：在基础版基础上，每6个月增加检测铁蛋白、脂联素和hs-CRP
全面版（重度脂肪肝或有进展风险）：在进阶版基础上，每年增加检测CK-18和肝纤维化标志物
别等到身体发出强烈抗议信号时，才想起关注这些指标。
二、肝脏影像学随访方案
1、超声检查——肝脏的"高清照片"
腹部超声是诊断和随访脂肪肝最常用、最经济的影像学方法。
中国医师协会超声医师分会的数据显示，超声检查对中重度脂肪肝的敏感性高达80%-95%。
超声下脂肪肝的典型表现为：
肝脏回声增强（"亮肝"）
肝内血管显示不清
肝肾回声对比增强（俗称"肝亮肾暗"）
声衰减增加（远场回声减弱）
根据这些表现，脂肪肝可分为轻、中、重三度：
轻度：肝脏回声轻度增强，肝肾对比略增强
中度：肝脏回声中度增强，肝内血管结构显示不清
重度：肝脏回声明显增强，肝右叶后段回声明显衰减
小贴士：普通B超虽然方便，但存在主观性强、对轻度脂肪肝敏感性不高（约60%）的缺点。
若条件允许，可选择定量超声技术（如超声衰减参数CAP），其诊断准确率更高。
推荐的超声随访频率：
轻度脂肪肝：每6-12个月一次
中度脂肪肝：每4-6个月一次