课程一览
1. 外周动脉疾病的定义与分类
2. 流行病学特征与自然病程
3. ABI指数与疾病分级
4. 下肢外周动脉疾病与全身血管健康
一、外周动脉疾病的定义与分类
外周动脉疾病，简称PAD，是指除了冠状动脉和脑动脉以外的全身动脉发生狭窄、阻塞或扩张而引起的一组疾病。
简单来说，就是给身体各部位"送快递"的血管公路出现了堵塞或变形，导致血液运输不畅，身体组织因缺血而受损。
根据病变类型和部位，PAD可分为以下几类：
1、下肢动脉疾病
这是最常见的PAD类型，约占PAD患者的70%。
主要表现为间歇性跛行(走路疼痛休息缓解)、静息痛和下肢溃疡或坏疽。
就像北京五环路的拥堵一样，下肢动脉的堵塞让"下班高峰期"的血液寸步难行。
2、颈动脉疾病
颈动脉是通向大脑的主要通道，一旦发生狭窄，就像高速公路突然限速，容易导致脑缺血，引发短暂性脑缺血发作(TIA)或缺血性脑卒中。
3、肾动脉疾病
肾动脉狭窄会导致肾脏供血不足，就像自来水管变细，水压下降，导致肾功能下降和难治性高血压。
4、肠系膜动脉疾病
负责供应胃肠道的血管堵塞，就像厨房水管堵了，厨师无法正常工作，会导致腹痛、消化不良和体重减轻。
5、主动脉疾病
包括主动脉瘤和主动脉夹层，就像城市的主干道出现了鼓包或裂缝，极其危险，可能导致突然破裂和死亡。
值得注意的是,外周动脉疾病并不是独立存在的。
中国医师协会血管外科医师分会的数据表明,约60%的PAD患者同时存在冠心病或脑血管疾病,是"三高一多"(高血压、高血糖、高血脂和吸烟)共同作用的结果。
就像一个城市交通网络,一处拥堵常常意味着全局的问题。
二、流行病学特征与自然病程
说到PAD的流行病学特征,不禁让人想起那句老话:"三十而立,四十而PAD。"
当然这是夸张的说法,但PAD确实随着年龄增长而增加。
根据中国慢性病前瞻性研究(China Kadoorie Biobank)的数据,中国50岁以上人群PAD患病率为8.9%,65岁以上人群则高达15.3%。
男性略高于女性,但女性在绝经后患病率迅速上升,并在80岁以后超过男性。
这就像人到中年,不仅是发际线在后退,连血管的"通行能力"也在下降。
PAD的自然病程往往经历以下几个阶段:
1、无症状期
这个阶段就像一个"潜伏的火山",虽然血管已经开始变窄(狭窄达到50%左右),但由于人体有良好的代偿机制,还没有明显症状。
中国心血管病报告显示,约60%的PAD患者处于这一阶段,但极易被忽视。
2、间歇性跛行期
当血管狭窄达到70%以上时,就会出现经典的"走走停停"症状:走路时小腿疼痛、发紧或无力,休息几分钟后又能继续行走。
就像一辆电量不足的电动车,跑一会儿就需要停下来"充电"。
3、静息痛期
血管狭窄进一步加重(超过90%),即使不活动,也会出现剧烈疼痛,特别是夜间平卧时更为明显。
患者常常需要垂下腿或起床走动才能缓解,这会严重影响睡眠质量。
4、组织缺血坏死期
最严重的阶段,血管几乎完全堵塞,导致趾端、足跟或小腿出现溃疡甚至坏疽。
这时,如不及时治疗,可能面临截肢的风险。
据中华医学会血管外科学分会统计,我国每年因PAD导致的大截肢约6万例,小截肢超过10万例。