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1. 葡萄膜的解剖结构与功能
2. 自身免疫反应的发生机制
3. 炎症介质的作用
4. 血-视网膜屏障的破坏
5. 组织损伤与修复过程
一、葡萄膜的解剖结构与功能
葡萄膜这个名字听起来很浪漫，就像是眼睛里长了葡萄一样。
其实这个名字的由来确实和葡萄有关，当我们把眼球的外层剥掉后，中间这一层看起来就像剥了皮的紫葡萄，血管密布，颜色深沉。
1、三兄弟各司其职
葡萄膜由三个部分组成，就像三个性格不同的兄弟，各自承担着不同的职责。
虹膜是老大，位置最靠前，就是我们平时说的"黑眼珠"。
别看它薄薄的一层，作用可不小。
虹膜中央有个洞，就是瞳孔，它能像相机光圈一样调节进入眼内的光线量。
光线强的时候瞳孔缩小，光线弱的时候瞳孔放大，这个过程完全是自动的，不需要我们主观控制。
虹膜还有另外一个重要功能，就是决定我们眼睛的颜色。
虹膜中含有不同量的黑色素，黑色素多的人眼睛就是棕色或黑色，黑色素少的人眼睛就是蓝色或绿色。
这就解释了为什么不同种族的人眼睛颜色不一样。
睫状体是老二，位于虹膜后面，虽然名字里有个"睫状"，但它和睫毛没什么关系。
睫状体最重要的功能是调节晶状体的形状，让我们能够看清远近不同距离的物体。
当我们看远处时，睫状肌放松，晶状体变扁；看近处时，睫状肌收缩，晶状体变凸。
睫状体还负责分泌房水，这是眼内的一种透明液体，就像眼球的"润滑油"，维持眼内压力，提供营养物质。
正常情况下，房水的产生和排出保持动态平衡，一旦这个平衡被破坏，就可能导致青光眼。
脉络膜是老三，位置最靠后，紧贴着视网膜。
脉络膜血管特别丰富，就像一个巨大的"供血站"，负责为视网膜外层提供营养和氧气。
据美国眼科学会的研究数据显示，脉络膜的血流量占整个眼球血流量的85%以上，可见其重要性。
脉络膜还含有大量的黑色素细胞，起到"遮光板"的作用，防止光线在眼内散射，保证视觉的清晰度。
就像相机镜头内部的黑色涂层一样，避免产生眩光和反射。
2、血管系统错综复杂
葡萄膜的血管系统就像城市的交通网络一样复杂。
虹膜的血管主要来自睫状前长动脉和睫状前短动脉，这些血管在虹膜内形成两个血管环：虹膜大环和虹膜小环。
睫状体的血供更加复杂，主要由睫状后长动脉和睫状后短动脉提供。
这些动脉在睫状体内形成密集的血管网，保证睫状肌的正常收缩和房水的分泌。
脉络膜的血管系统最为壮观，由睫状后短动脉分支形成。
这些血管从巩膜穿入后，在脉络膜内形成三层血管网：大血管层、中血管层和毛细血管层。
毛细血管层紧邻视网膜色素上皮，是视网膜营养供应的主要来源。
这套血管系统平时工作得井井有条，但一旦发生炎症，就会变成"重灾区"。
血管扩张、通透性增加、炎症细胞聚集，原本清澈透明的眼内环境变得浑浊不堪。
3、神经支配精密调控
葡萄膜的神经支配也很有意思，主要由自主神经系统控制。
交感神经兴奋时，瞳孔散大，适应强光环境；副交感神经兴奋时，瞳孔缩小，适应弱光环境。
三叉神经为虹膜和睫状体提供感觉神经支配，这就是为什么虹膜炎时会感到明显疼痛的原因。
疼痛信号通过三叉神经传到大脑，提醒我们眼睛出了问题。
动眼神经支配睫状肌，控制晶状体的调节功能。
当我们从看远处转为看近处时，动眼神经会指挥睫状肌收缩，让晶状体变得更凸，这个过程叫做调节反射。
二、自身免疫反应的发生机制
自身免疫反应就像是身体内部的"内战"，原本应该保护我们的免疫系统突然"叛变"了，开始攻击自己的组织。
在眼睛里，这种"内战"尤其复杂，因为眼球是个相对封闭的环境，有着特殊的免疫规律。
1、免疫特权的概念
眼球被称为"免疫特权器官"，这个概念听起来很高大上，其实就是说眼球内部有一套特殊的免疫规则。
正常情况下，眼内的免疫反应比较温和，不会像身体其他部位那样"大动干戈"。
这种免疫特权的存在有其生物学意义。
想象一下，如果眼内发生剧烈的炎症反应，大量炎症细胞涌入，眼内组织肿胀，光线无法正常透过，我们就会失明。
所以进化过程中，眼球形成了这套特殊的免疫调节机制。
眼内的免疫特权主要通过几个机制维持：血-房水屏障和血-视网膜屏障限制了免疫细胞的进入；眼内组织分泌多种免疫抑制因子；缺乏传统的淋巴引流通道等。
但是，这种免疫特权并不是绝对的。
当某些因素打破了这种平衡时，眼内就会发生剧烈的免疫反应，导致葡萄膜炎的发生。
2、分子模拟假说
分子模拟假说是解释自身免疫性葡萄膜炎发生的重要理论之一。
简单说就是"认错人"了。
某些病原体的抗原结构与眼内组织的自身抗原结构非常相似，就像孪生兄弟一样难以区分。
当身体感染这些病原体时，免疫系统产生的抗体不仅会攻击病原体，还会攻击结构相似的眼内组织，造成"误伤"。
比如，某些细菌的热休克蛋白与人类视网膜的热休克蛋白结构很相似。
当身体感染这些细菌时，产生的抗热休克蛋白抗体也会攻击视网膜，引起后葡萄膜炎。
这种现象在医学上叫做"交叉反应"，就像警察抓坏人时把长得像的好人也一起抓了。
一旦这种交叉反应开始，就可能形成恶性循环，因为组织损伤会释放出更多的自身抗原，进一步激活免疫反应。
3、T细胞介导的细胞免疫
T细胞是免疫系统的"特种部队"，在自身免疫性葡萄膜炎的发生中起着关键作用。
根据北京同仁医院眼科研究所的研究数据，约80%的自身免疫性葡萄膜炎都与T细胞异常活化有关。
Th1型T细胞主要分泌干扰素γ、白介素-2等细胞因子，激活巨噬细胞，引起细胞毒性反应。
这类反应主要见于交感性眼炎、Vogt-Koyanagi-Harada病等。
Th17型T细胞分泌白介素-17、白介素-22等细胞因子，主要引起中性粒细胞聚集和血管炎症。
这类反应在白塞病、强直性脊柱炎相关葡萄膜炎中比较常见。
调节性T细胞（Treg）的功能缺陷也很重要。
Treg细胞就像免疫系统的"维和部队"，负责维持免疫平衡，防止过度的免疫反应。
当Treg细胞数量不足或功能异常时，就容易发生自身免疫反应。
4、营养调节免疫功能
营养状况对免疫功能有重要影响，合理的营养调理可以帮助调节免疫反应，减少自身免疫性疾病的发生。
欧米伽-3脂肪酸是很好的免疫调节剂。
三文鱼豆腐汤是个不错的选择。
新鲜三文鱼200克切块，嫩豆腐300克切块，生姜3片，小葱2根切段。
先用少许油爆香姜片，放入三文鱼块煎至两面金黄，加入1000毫升开水煮10分钟至汤色变白，再放入豆腐块煮5分钟，最后撒上葱段调味即可。
三文鱼富含欧米伽-3脂肪酸，有抗炎作用；豆腐提供优质植物蛋白。
紫薯银耳羹也有很好的免疫调节作用。
紫薯300克蒸熟去皮压成泥，银耳30克提前泡发撕成小朵，枸杞20克洗净。
先将银耳煮30分钟至软烂，加入紫薯泥煮10分钟，最后放入枸杞煮5分钟，用蜂蜜调味即可