课程一览
1. 间歇性跛行与静息痛
2. Fontaine与Rutherford分级系统
3. 典型与非典型症状表现
4. 慢性肢体缺血与急性肢体缺血
1、间歇性跛行与静息痛
提到PAD的症状，不得不先聊聊"间歇性跛行"这个专业术语。
听起来拗口，其实描述的是一种非常具体的症状：走路时出现腿部疼痛，休息后疼痛缓解，再走路时疼痛又出现。
就像一部老旧的汽车，开一会儿就需要停下来"喘口气"。
为什么会出现间歇性跛行呢？
这是因为腿部肌肉在活动时需要更多的血液供应，而PAD患者的动脉狭窄或堵塞，血液供应跟不上肌肉的需求，就像水管变细了，无法满足用水高峰期的需求，导致肌肉缺血疼痛。
一旦休息，肌肉对氧气的需求减少，现有的血流又能够满足需求，疼痛就会缓解。
间歇性跛行有几个典型特点：
1、疼痛部位与动脉堵塞部位相关：
髂动脉堵塞：疼痛主要在臀部和大腿
股动脉堵塞：疼痛多在大腿和小腿
腘动脉堵塞：疼痛主要在小腿
胫腓动脉堵塞：疼痛主要在脚部
2、疼痛性质：
多为酸痛、胀痛或痉挛样疼痛，患者常描述为"像被人捏住一样疼"或"像灌了铅一样沉重疼痛"
3、疼痛规律：
活动（尤其是上坡或快走）时加重，休息后缓解，重复出现
根据中国医师协会血管外科医师分会的调查，我国PAD患者中出现间歇性跛行症状的比例约为40%，而其中约有60%的患者误认为是"老了腿脚不好""腿抽筋"或"风湿关节炎"，延误了诊断和治疗。
与间歇性跛行相比，静息痛是PAD更严重阶段的表现。
顾名思义，静息痛是指即使不活动，处于休息状态时也会出现的疼痛。
这说明血管已经严重狭窄，即使是基础代谢所需的最低血液供应也无法满足，就像即使在深夜低谷期，细水管也无法满足最基本的用水需求。
静息痛有几个特点：
1、多在夜间或平卧时加重：这是因为平卧时，重力无法帮助血液流向下肢，进一步减少了已经不足的血液供应
2、多发生在足部，特别是脚趾：这些部位位于血管的最远端，血液供应最差
3、下垂腿部或站立行走时可暂时缓解：这是因为借助重力，可以增加对腿部的血液供应
4、疼痛剧烈难忍：患者常描述为"像火烧一样"或"像刀割一样"，严重影响睡眠
北京协和医院血管外科的一项研究显示，出现静息痛的PAD患者中，约70%在未来2年内会发展为溃疡或坏疽，如不及时干预，30%可能面临截肢风险。
静息痛是一个需要紧急就医的危险信号！
2、 Fontaine与Rutherford分级系统
医生们喜欢把疾病分级，这样便于沟通和制定治疗方案。
对于PAD，最常用的分级系统有两种：Fontaine分级和Rutherford分级。
这就像给学生分班一样，不同级别的患者症状和治疗策略也不同。
Fontaine分级源自欧洲，简单直观，共分为4级：
1、I级：无症状，仅在体检或血管检查时偶然发现血管狭窄 这类患者就像身上埋了颗"定时炸弹"，虽然现在没感觉，但风险已经存在。
中国心血管病防治研究中心的数据显示，约50%的PAD患者处于这一阶段。
2、II级：间歇性跛行
IIa级：轻度间歇性跛行，行走距离>200米
IIb级：严重间歇性跛行，行走距离<200米 这类患者已经感受到了血管狭窄带来的不适，但很多人仍将其归因为"年龄大了""缺钙"等，没有引起足够重视。
3、III级：静息痛 患者即使不活动也会感到疼痛，尤其是夜间，常需要下床走动或将腿垂下来缓解，严重影响生活质量。
4、IV级：溃疡或坏疽
IVa级：局限性溃疡或坏疽
IVb级：广泛性溃疡或坏疽 这是PAD