课程一览
1. 全身营养状态评估
2. 微循环相关营养素筛查
3. 伤口愈合营养风险评估
4. 肌肉功能与能量代谢评价
1、全身营养状态评估：不仅仅是体重的问题
说起营养评估，很多人第一反应就是看体重。
"我这体重超标了，肯定营养过剩，用不着评估了吧？"
错！体重只是营养状态的表面现象，尤其对PAD患者来说，超重与营养不良可能同时存在。
最新版《外周动脉疾病患者营养管理中国专家共识》建议，所有PAD患者初诊时都应进行全面的营养风险筛查。
实施起来也很简单，常用的有两种方法：
Mini营养评估量表(MNA)：通过18个简单问题评估患者营养状况，包括饮食摄入、体重变化、活动能力等方面。
总分低于17分提示营养不良，17-23.5分为营养不良风险。
这个评估只需5-10分钟，非常适合门诊快速筛查。
"我们曾对100名PAD患者进行MNA评估，发现超过30%的患者存在营养不良风险，而他们中近一半人BMI指数却在正常范围。
"北京协和医院血管外科介绍说，"这说明单纯依靠体重或BMI来判断营养状况是不够的。"
营养风险筛查2002(NRS 2002)：这是住院患者更常用的筛查工具，它不仅评估患者当前营养状况，还考虑了疾病严重程度对营养需求的影响。
总分≥3分的患者需要进行营养干预。
除了量表评估，实验室检查也是必不可少的补充。
血清白蛋白被视为评估营养状态的"金标准"，PAD患者血清白蛋白<35g/L往往提示存在蛋白质-能量营养不良。
前白蛋白、转铁蛋白等指标由于半衰期短，可以更敏感地反映近期营养状态变化。
中国疾病预防控制中心营养与健康所调查发现，PAD患者中约25%存在白蛋白低于正常水平的情况，这个比例在合并慢性肾病的患者中更高，可达40%以上。
有意思的是，我们发现超重和肥胖患者中也可能存在低蛋白血症。
这就是所谓的'肥胖悖论'，看起来胖乎乎的，体内却可能是'营养不良'状态。
针对全身营养状态不佳的PAD患者，可以试试这样的营养补充方案：
早餐：
全谷物燕麦粥一碗(干燕麦50g，加适量水煮熟)
鸡蛋一个(全蛋，水煮5分钟)
核桃5-6个(约15g)
新鲜水果一份(如苹果一个或橙子一个，约150g)
做法：燕麦洗净后加水煮沸，转小火慢炖5-8分钟至软糯。
煮鸡蛋时从冷水开始，水开后计时5分钟取出。
午餐：
糙米饭半碗(干重约50g)
清蒸鱼100g(最好选择三文鱼、鲈鱼等富含ω-3脂肪酸的鱼类)
炒西兰花100g(加少量橄榄油炒制)
番茄豆腐汤一碗(豆腐50g，番茄50g，加适量食用菌)
做法：鱼加姜片、葱段、少许料酒上锅蒸8-10分钟。
西兰花先焯水30秒后快速炒熟，保持脆嫩质感。
晚餐：
藜麦饭一小碗(干重约40g)
清炒虾仁80g(去壳虾仁用橄榄油小火快炒)
蒸南瓜100g
菠菜拌香菇80g(菠菜焯水后与香菇丝拌匀)
做法：藜麦提前浸泡30分钟后煮熟。
虾仁用姜丝、蒜末爆香后快速翻炒1-2分钟即可，避免过度烹调。
2、微循环相关营养素筛查：血管健康的守护者
PAD患者不仅需要关注宏量营养素，某些特定的微量营养素对维持微循环功能至关重要。
维生素D缺乏与PAD发病风险密切相关。
美国心脏协会杂志发表的研究显示，血清25(OH)D水平<20ng/mL的人群PAD发病风险增加64%。
而中国营养学会调查发现，我国成年人维生素D缺乏率高达55.9%，尤其在北方地区和老年人群中更为普遍。
很多PAD患者活动减少，户外阳光照射不足，再加上饮食结构单一，维生素D