课程一览
1. 典型症状与体征
2. 症状变异性与诱因分析
3. 哮喘控制水平评估
4. 急性发作的识别与分级
一、典型症状与体征
哮喘最典型的症状是阵发性喘息、气促、胸闷和咳嗽。
这些症状往往在夜间或凌晨加重，使患者从睡梦中惊醒。
不少患者形容自己"像是有人坐在胸口上"，或者"呼吸时胸腔像是被一条绳子勒紧了"。
如果你稍微留意，会发现哮喘患者在呼气时特别费力。
这是因为哮喘导致的气道狭窄主要影响的是呼气，而非吸气。
哮喘患者在发作时，往往会出现明显的喘息音，这种声音听起来像是风吹过狭窄的缝隙，医学上称为"哮鸣音"。
这种声音在不用听诊器的情况下，站在患者旁边就能听到。
特别是在孩子哮喘发作时，家长们会形容"孩子的胸口像是有只小猫在呜呜叫"。
除了呼吸症状外，部分患者还可能伴有咳痰、流涕、打喷嚏等上呼吸道症状。
尤其是过敏性哮喘患者，常常在接触过敏原后先打喷嚏、流涕，然后才出现喘息症状。
值得注意的是，有一部分哮喘患者的主要表现是慢性、持续性的干咳，尤其在夜间和清晨加重，这种类型被称为"咳嗽变异性哮喘"。
如果你有持续超过8周的不明原因咳嗽，特别是夜间加重，一定要考虑是否可能是哮喘。
在体格检查方面，医生会通过听诊发现患者双肺呼气相有散在或广泛的哮鸣音。
严重发作时，患者会出现呼吸急促、三凹征（即胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙凹陷）、使用辅助呼吸肌（如胸锁乳突肌）和鼻翼扇动等表现。
二、症状变异性与诱因分析
哮喘的一个重要特点是症状的变异性，即症状的严重程度和频率会随时间而变化。
有些患者可能早上症状较轻，而晚上加重；有些则可能在某些季节症状明显，而其他时间几乎没有不适。
根据中华医学会呼吸病学分会哮喘学组的统计，约60%的哮喘患者症状会在夜间和凌晨加重。
这是因为人体在这个时间段内的应激激素水平降低，同时副交感神经兴奋性增强，导致气道更容易收缩。
哮喘的另一个显著特点是有明确的诱发因素。
常见的诱因包括：
过敏原：如尘螨、花粉、宠物皮屑、霉菌等
呼吸道感染：尤其是病毒性感染
运动：特别是在寒冷、干燥的环境中运动
天气变化：气温急剧变化、雾霾天气等
特定药物：如阿司匹林、非甾体抗炎药等
情绪波动：如剧烈笑声、哭泣、生气等
某些食物：如含有亚硫酸盐的食物、海鲜等
职业暴露：如油漆、清洁剂、化学制品等
中国一项针对5000多名哮喘患者的调查发现，呼吸道感染是最常见的诱因，约占85%；其次是天气变化，约占65%；过敏原则占50%左右。
识别个人特定的诱发因素对于哮喘的有效管理至关重要。
我建议患者可以记录日志，记下每次症状发作的时间、地点和可能的诱因，这样可以帮助医生更好地了解病情，制定更有针对性的治疗方案。
有些患者会发现自己的哮喘症状与某些食物有关。
例如，一些患者在食用含硫添加剂的食品后会出现症状加重。
常见的含硫食品包括干果、葡萄酒、啤酒、腌制食品等。
此外，对特定食物过敏的患者，如对海鲜、坚果过敏者，在摄入这些食物后也可能诱发哮喘发作。
在饮食安排方面，哮喘患者应该：
1、增加抗氧化物质摄入：
新鲜蔬菜和水果富含抗氧化物质，可以帮助减轻气道炎症。
每天应摄入至少五份蔬果。
推荐的抗炎蔬果包括：
西兰花炒虾仁：
西兰花300克，去茎切小朵
虾仁200克，去壳去虾线
大蒜2瓣，切末
姜5克，切末
盐、胡椒粉少许
橄榄油1汤匙