别看肾病综合征名字听起来很专业，其实它就是肾脏这个"过滤器"出了问题。
正常情况下，肾脏就像家里的净水器，只让水分和废物通过，把有用的蛋白质牢牢留在血液里。
但肾病综合征就像净水器的滤网破了个大洞，本来应该留在血液里的蛋白质大量跑到尿液里，导致血液中蛋白质不够用，身体出现一系列"连锁反应"。
这个疾病可不是闹着玩的，它会让人出现大量蛋白尿、水肿、血脂异常和低蛋白血症等症状，严重的还会引发感染、血栓等并发症。
今天我们就来详细了解一下肾病综合征的各种表现，让大家做到心中有数，早发现早治疗。
课程一览
1. 大量蛋白尿与24小时定量
2. 水肿分布特点与程度评估
3. 血脂异常表现与心血管风险
4. 低蛋白血症相关并发症(感染、血栓等)
一、大量蛋白尿与24小时定量
说到肾病综合征最典型的表现，那就是大量蛋白尿了。
什么叫大量蛋白尿呢？简单来说，就是一天尿液中蛋白质的含量超过3.5克。
你可能会问："3.5克是什么概念？"打个比方，正常人一天尿液中的蛋白质含量应该少于0.15克，相当于一粒绿豆的重量，而肾病综合征患者的蛋白尿量相当于20多粒绿豆，这差距可不是一点点。
1、蛋白尿的检测方法
想要准确知道蛋白尿的情况，最靠谱的方法就是24小时尿蛋白定量检测。
这个检测听起来有点麻烦，但其实很简单：
从早上起床后第一次排尿开始计时（这次尿液不收集），然后把接下来24小时内的所有尿液都收集在一个大容器里，包括第二天同一时间的那次排尿。
比如说，你昨天早上7点开始收集，那就要收集到今天早上7点为止。
收集过程中要注意几个小细节：尿液容器要保持清洁，收集期间最好放在冰箱里冷藏，避免蛋白质变质。
如果中途漏收了某次尿液，那这次检测就不准确了，需要重新来过。
2、蛋白尿的严重程度分级
医生通常会根据24小时尿蛋白定量的结果来判断病情的严重程度：
轻度蛋白尿：1-3.5克/天，这时候症状可能不太明显，但已经需要引起重视了。
中度蛋白尿：3.5-6克/天，这是肾病综合征的诊断标准，患者通常会出现明显的水肿。
重度蛋白尿：大于6克/天，这时候病情比较严重，需要积极治疗。
有些患者的蛋白尿甚至可以达到10-20克/天，这就相当于每天从尿液中流失了相当于2-4个鸡蛋的蛋白质，可想而知对身体的影响有多大。
3、蛋白尿的外观变化
很多患者最先发现的异常就是尿液起泡沫。
正常人的尿液可能也会有一些泡沫，但很快就会消失。
而蛋白尿患者的尿液泡沫特别多，而且持续时间长，就像啤酒的泡沫一样经久不散。
有经验的患者常常这样描述："我的尿液就像打了肥皂水一样，泡沫特别多，冲水都冲不掉。"
这种现象在医学上叫做"蛋白尿泡沫征"，是肾病综合征的一个重要线索。
二、水肿分布特点与程度评估
水肿是肾病综合征的另一个典型表现，说白了就是身体里的水分跑到了不该待的地方。
为什么会这样呢？主要是因为血液中的蛋白质（主要是白蛋白）大量流失，血管里的"吸水能力"下降了，水分就跑到了组织间隙，形成了水肿。
1、水肿的分布规律
肾病综合征的水肿有个特点，就是"重力性分布"。
简单来说，哪里地势低，水就往哪里流。
早期水肿通常最先出现在眼睑，尤其是早上起床时，很多患者会发现眼泡特别肿，像哭过一样。
这是因为躺着睡觉时，眼睑是身体最低的部位之一。
随着病情发展，水肿会逐渐向下蔓延：面部、颈部、手臂、腹部、大腿、小腿，最后到脚踝和脚背。
到了晚上，由于白天长时间站立或坐着，下肢的水肿会更加明显。
有些患者描述得很生动："早上起来像'包子脸'，到了晚上变成'象腿'。
"这种形象的比喻其实很准确地反映了水肿的分布规律。
2、水肿程度的评估方法
医生通常用"指压试验"来评估水肿的程度。
具体方法是用手指按压水肿部位（通常是小腿前侧的胫骨部位），然后观察凹陷的情况：
轻度水肿：指压后有轻微凹陷，2-4秒内恢复，这时候可能只是晨起眼睑稍微有些肿胀。
中度水肿：指压后凹陷明显，4-6秒才能恢复，这时候面部和下肢都会有明显的肿胀。
重度水肿：指压后凹陷很深，6-8秒甚至更长时间才能恢复，患者可能连鞋子都穿不进去。
严重水肿：指压后凹陷持续不恢复，皮肤变得紧绷发亮，这时候水肿已经影响到了日常生活。
3、特殊类型的水肿
除了常见的体表水肿，肾病综合征还可能出现一些特殊的水肿：
胸腔积液：水分积聚在胸腔内，患者会感到胸闷、气短，尤其是平躺时更明显。
腹腔积液：肚子变大，像怀孕一样，有时候还会影响食欲。
心包积液：心脏周围积水，可能会影响心脏功能。
脑水肿：这是比较危险的情况，可能会出现头痛、恶心、视力模糊等症状。
三、血脂异常表现与心血管风险
说到血脂异常，很多人可能觉得奇怪：肾病综合征不是肾脏的问题吗，怎么还会影响血脂呢？
其实，这就是人体的奇妙之处，各个器官之间都是相互影响的。
1、血脂异常的机制
当大量蛋白质从尿液中流失后，肝脏就像一个"勤劳的工人"，拼命工作想要补充失去的蛋白质。
但是肝脏在合成蛋白质的同时，也会"顺便"生产更多的胆固醇和甘油三酯。
就好比工厂在生产主要产品的同时，不可避免地会产生一些副产品。
另外，由于血液中白蛋白减少，一些原本与白蛋白结合的脂质也会游离出来，进一步加重血脂异常。
2、血脂异常的具体表现
肾病综合征患者的血脂异常通常表现为：
总胆固醇升高：正常值应该小于5.2mmol/L，但肾病综合征患者往往会超过6.5mmol/L，有些甚至达到10mmol/L以上。
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高：这是"坏胆固醇"，正常值应该小于3.4mmol/L，患者常常会超过4.9mmol/L。
甘油三酯升高：正常值应该小于1.7mmol/L，患者可能会达到2.3mmol/L甚至更高。
高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低：这是"好胆固醇"，正常值应该大于1.0mmol/L，但患者往往会低于这个标准。
3、心血管风险的评估
血脂异常最可怕的地方就是会大大增加心血管疾病的风险。
根据研究数据，肾病综合征患者发生心血管事件的风险比正常人高2-3倍。
具体的风险包括：
冠心病：胆固醇在冠状动脉内沉积，形成动脉粥样硬化斑块，可能导致心肌梗死。
脑血管病：血脂异常会加速脑血管硬化，增加脑梗死和脑出血的风险。
外周血管病：下肢动脉硬化，可能导致间歇性跛行或更严重的缺血性病变。
为了评估心血管风险，医生通常会使用一些评估工具，比如Framingham风险评分或中国心血管病风险评估工具。