课程一览
1. 高分辨CT特征与模式
2. 肺功能检测解读
3. 运动能力评估方法
4. 组织学诊断与多学科讨论
一、高分辨CT特征与模式
1、为什么高分辨CT是诊断的"金标准"
高分辨CT(HRCT)被公认为肺纤维化诊断的核心工具。
与普通X光片相比，它就像是把显微镜的放大倍数从40倍提高到了400倍，能够清晰展示肺部细微结构的变化。
北京协和医院胸外科研究显示，HRCT对特发性肺纤维化的诊断敏感性高达90%以上，远超普通胸片的50-60%。
如果把肺部比作一座城市，普通X光片只能看到主要街道的拥堵情况，而HRCT则能精确定位到每个小区、每条小巷的交通状况，甚至能看清道路表面的坑洼与裂缝。
2、经典的"蜂窝肺"表现
在HRCT上，特发性肺纤维化最具特征性的表现是蜂窝肺(honeycombing)，顾名思义，就像蜜蜂的蜂巢一样，肺部出现大小不一的囊状气腔，直径通常在3-10毫米，排列整齐，形成一种特殊的网格状结构。
上海呼吸病研究所的分析显示，约85%的特发性肺纤维化患者在疾病进展过程中会出现蜂窝肺改变，主要分布在肺的外周和底部，这是确诊的重要依据。
有趣的是，如果你把HRCT上的蜂窝肺图像和真正的蜂巢放在一起比较，相似度确实惊人！只不过，蜜蜂的蜂巢充满甜蜜的蜂蜜，而患者的"蜂窝肺"却充满了疾病的痛苦。
3、"磨玻璃"与"网格状"改变
除了蜂窝肺，HRCT上还可见磨玻璃影和网格状改变。
磨玻璃影就像是在透明的玻璃上喷了一层霜，使得原本清晰的视野变得模糊；网格状改变则像是在肺部铺设了一张细密的渔网，显示为交错的线状阴影。
广州医科大学附属第一医院的研究表明，这些改变往往出现在肺纤维化的早期阶段，如果能在这个时候发现并干预，疾病进展会慢得多。
就像修路，小坑小洼及时修补远比等到道路千疮百孔再大规模翻修要简单得多。
4、不同纤维化模式的识别
根据HRCT表现，肺纤维化可分为几种不同模式：普通间质性肺炎(UIP)、非特异性间质性肺炎(NSIP)、机化性肺炎(OP)等。
其中UIP模式最为常见，也是特发性肺纤维化的特征性表现。
中国胸科医院影像科专家形象地将UIP比喻为"日落的沙滩"——病变主要分布在肺底部(就像沙滩)，随着疾病进展逐渐向上蔓延(如同潮水退去，露出更多沙滩)。
这种生动的比喻使医学生和年轻医生能更容易记住UIP的影像特点。
二、肺功能检测解读
1、限制性通气障碍的特点
肺功能检测是评估肺纤维化严重程度的重要手段。
肺纤维化患者典型表现为限制性通气障碍：肺活量下降，但一秒率(FEV1/FVC)正常或升高。
北京大学第一医院呼吸科的研究表明，中度以上肺纤维化患者肺活量平均比正常人低20-50%。
如果把肺部想象成一个气球，正常人的气球可以充分膨胀和收缩，而肺纤维化患者的气球则像被层层胶带缠绕，无法正常扩张。
2、弥散功能异常的重要性
肺泡-毛细血管膜弥散功能(DLCO)是评估肺纤维化的另一项关键指标。
这项检查测量气体(一氧化碳)从肺泡进入血液的能力，反映肺部"气体交换站"的工作效率。
上海交通大学医学院附属仁济医院的数据显示，肺纤维化患者的DLCO值通常降低到预计值的30-70%，且DLCO下降程度与疾病严重程度和预后密切相关。
有趣的是，DLCO下降往往早于肺活量变化，就像是经济危机中，股市往往率先反应，而失业率的上升则相对滞后。
3、血气分析中的低氧血症
随着疾病进展，肺纤维化患者在静息状态下可能表现为低氧血症，运动时更加明显。
血氧饱和度监测(无创)和动脉血气分析(有创)能及时发现这一问题