在肺纤维化这条漫长而艰难的健康之路上，不同人群面临着不同的挑战。
就像每个人的指纹各不相同，每位肺纤维化患者的病情和需求也千差万别。
根据中国胸科医学会的最新数据，我国肺纤维化患者已超过550万，其中65岁以上老年患者占比高达60%，合并肺动脉高压的约占30%，每年有约4.5万患者进入终末期，而肺移植候选者不足5000人。
这些特殊人群在疾病管理、生活质量维持方面有着独特的需求和挑战。
今天，我们就来聊聊这些特殊人群的营养支持与疾病管理策略，希望为患者及其家属提供一份实用指南。
课程一览
1. 老年肺纤维化患者的营养支持
2. 合并肺动脉高压的管理
3. 终末期患者的营养与姑息照护
4. 肺移植术前后的营养管理
一、老年肺纤维化患者的营养支持
老年肺纤维化患者常面临"双重打击"：一方面是肺纤维化导致的呼吸困难、活动受限，另一方面是年龄增长带来的消化功能减退、味觉退化和吞咽功能下降。
中国老年医学会调查数据显示，65岁以上肺纤维化患者中，约70%存在不同程度的营养不良风险。
1、能量需求评估与调整
与年轻患者不同，老年肺纤维化患者的能量需求有所降低，但蛋白质需求反而更高。
北京协和医院呼吸与危重症医学科指出："老年肺纤维化患者每日能量需求约为25-30千卡/公斤体重，而蛋白质需求应达到1.2-1.5克/公斤体重，比普通老年人高20%-30%。"
能量摄入不足会导致肌肉消耗和免疫功能下降，而摄入过多则增加二氧化碳产生，加重呼吸负担。
因此，老年患者的饮食应做到"精而不繁"——营养密度高，但体积适中。
2、吞咽困难的饮食策略
约35%的老年肺纤维化患者存在不同程度的吞咽困难，这不仅影响营养摄入，还增加了误吸和肺部感染风险。
针对这一问题，可采取以下措施：
调整食物质地：选择软、滑、湿的食物，避免干硬、松散和黏稠食物。
改良烹调方式：蒸、煮、炖煨取代煎炸烧烤，增加汤汁提高滑润度。
姿势调整：进食时保持上身直立，头稍向前倾30度。
细嚼慢咽：每口食物咀嚼20-30次，避免狼吞虎咽。
使用增稠剂：必要时在流质食物中添加增稠剂，降低误吸风险。
老年吞咽困难患者饮食的核心原则是'化整为零、软湿易滑、少量多餐'。
3、老年营养强化食谱
针对老年肺纤维化患者的特点，这里推荐一套营养强化食谱：
高能量高蛋白早餐：
红枣桂圆莲子粥（大米50g，红枣5颗去核，桂圆肉10g，莲子15g，加水700ml，煮至软烂）
蒸蛋羹（鸡蛋2个打散，加入100ml温奶和少许盐，隔水蒸8分钟至凝固）
南瓜泥（南瓜100g蒸熟碾碎，加少许蜂蜜）
易消化营养午餐：
松茸鸡汤面线（鸡胸肉50g切丝，松茸10g切片，面线50g，加入姜丝和葱末，炖煮15分钟成汤面）
蒸胡萝卜泥（胡萝卜100g蒸熟碾碎，加入少许橄榄油和盐）
蓝莓山药泥（山药100g蒸熟捣成泥，加入蓝莓泥20g混合）
温补滋养晚餐：
鳕鱼豆腐羹（鳕鱼50g切碎，嫩豆腐100g捣碎，加入少许淀粉和清汤，煮至微沸即可）
木耳菌菇粥（黑木耳10g泡发切碎，香菇15g切碎，大米50g，炖煮30分钟）
银耳雪梨羹（银耳15g泡发，雪梨1个去核切块，冰糖适量，炖煮40分钟）
营养加餐选择：
上午：核桃红枣糊（核桃仁15g打碎，红枣5颗去核打碎，加入温水或牛奶200ml）
下午：紫薯牛奶糊（紫薯50g蒸熟捣碎，加入温牛奶150ml调匀）
晚间：杏仁茯苓糊（杏仁粉15g，茯苓粉10g，加入温水搅拌均匀）
老年肺纤维化患者的营养支持重在'精'而非'多'，每一口食物都应当是营养的浓缩。
二、合并肺动脉高压的管理
肺动脉高压是肺纤维化患者常见的严重并发症，约30%的患者会发展为肺动脉高压，一旦发生，5年生存率仅为30%左右。
肺动脉高压会加重呼吸困难，显著降低生活质量，其管理需要多维度、全方位的策略。
1、低盐高营养饮食模式
肺动脉高压患者常合并右心衰竭，体液潴留风险增加，因此低盐饮食至关重要。
中华医学会心血管病学分会建议，肺动脉高压患者每日食盐摄入应控制在3克以下。
低盐不等于无味，以下策略可帮助患者在降低盐分摄入的同时保持食物美味：
使用天然调味料：洋葱、大蒜、香菜、柠檬汁等可增加食物风味。
控油减盐烹饪法：先用少量油炒出食材本身香味，再加入少量水焖煮，最后少量调味。
选择天然低钠食材：如鲜蘑菇、西红柿、南瓜等，这些食材本身就有鲜味。
使用替代调味品：如低钠盐、柠檬汁、香醋等替代普通食盐。
适合肺动脉高压患者的一日三餐：
心肺友好早餐：
燕麦山药粥（燕麦30g，山药50g切碎，大枣3颗去核，加水煮至软烂）
蒸蛋羹（鸡蛋1个，加少许鲜蘑菇末提鲜，不加盐或极少量盐）
蓝莓泥（蓝莓30g捣碎）
低钠午餐组合：
香草烤鸡胸（鸡胸肉