课程一览
1．肺炎诊断的临床与实验室指标
2．影像学检查在诊断中的应用
3．功能评估方法(肺功能、运动耐力等)
4．特殊人群诊断注意事项
一、肺炎诊断的临床与实验室指标
想要确诊肺炎，医生首先要做的就是望闻问切。
这可不是中医的专利，西医也讲究观察和问诊。
1、临床症状的识别技巧
肺炎最典型的症状就是咳嗽、发热和呼吸困难，但这三个症状的组合就像麻将的胡牌一样，有时候缺一不可，有时候又能灵活变通。
比如说，有些老年人得了肺炎可能不发烧，反而表现为精神萎靡、食欲不振，这就需要医生的火眼金睛了。
咳嗽是最常见的症状，大约90％的肺炎患者都会出现。
但要注意区分干咳和湿咳，湿咳通常伴有痰液，痰的颜色和性质也能提供重要线索。
黄绿色脓痰往往提示细菌感染，而白色泡沫痰可能是病毒性肺炎的表现。
发热虽然常见，但并非所有患者都会出现。
根据中华医学会呼吸病学分会的统计，约有15-20％的老年肺炎患者不发热。
这就像有些人喝酒不脸红一样，每个人的体质反应不同。
2、血液检查的关键指标
血常规检查是诊断肺炎的重要手段，就像体检时的基础套餐一样必不可少。
白细胞计数升高通常提示细菌感染，正常值一般在4000-10000个/微升之间。
如果超过15000个/微升，那基本可以确定是细菌在作妖了。
中性粒细胞百分比也很重要，正常值为50-70％，如果超过80％，那细菌感染的可能性就很大了。
就像看股票一样，这些数值的变化都有其特定的含义。
C反应蛋白是另一个重要指标，正常值小于3毫克/升。
如果超过100毫克/升，那就像火警警报器响了一样，提示体内有严重的炎症反应。
降钙素原检测是近年来新兴的指标，对于区分细菌性和病毒性感染特别有用。
正常值小于0.1纳克/毫升，如果超过0.5纳克/毫升，细菌感染的可能性就很大了。
3、痰液检查的重要性
痰液检查虽然听起来有点恶心，但它就像犯罪现场的DNA证据一样重要。
通过痰液培养，可以直接找到致病菌，并且测试其对抗生素的敏感性。
痰液革兰染色是快速诊断的好方法，30分钟内就能出结果。
如果看到大量的革兰阳性球菌，那很可能是肺炎链球菌在作怪；如果是革兰阴性杆菌，可能是大肠杆菌或其他肠杆菌科细菌。
二、影像学检查在诊断中的应用
如果说临床症状和实验室检查是破案的线索，那么影像学检查就是犯罪现场的监控录像，能够直观地看到肺部的变化。
1、胸部X线检查的基础作用
胸部X线检查是诊断肺炎最基本的影像学方法，就像买房要先看户型图一样必要。
典型的肺炎在X线上表现为片状或斑片状阴影，位置通常在肺叶或肺段。
但X线检查也有其局限性，就像隔着磨砂玻璃看风景一样，有些细节可能看不清楚。
大约有10-15％的早期肺炎在X线检查中可能显示正常，这时候就需要更精密的检查方法了。
2、CT检查的精确诊断
CT检查就像给肺部做了个高清摄影，能够发现