课程一览
1. 血清钙、磷、甲状旁腺激素检测解读
2. 骨密度测定与骨转换标志物
3. 影像学检查在定位诊断中的应用
一、血清钙、磷、甲状旁腺激素检测解读
想要揪出甲旁亢这个"隐形杀手"，最直接的办法就是验血。
这就像给身体做个"财务审计"，看看钙磷这两个重要"资产"的账目是否平衡。
1、血清钙的秘密
正常人的血清总钙浓度应该在2.25-2.75毫摩尔每升之间，就像一个精密的天平，稍有不慎就会失衡。
甲旁亢患者最典型的表现就是血钙升高，这是因为甲状旁腺激素分泌过多，疯狂地从骨骼中"搬运"钙质到血液里。
不过，这里有个小陷阱。
血清总钙包括结合钙和游离钙两部分，真正起作用的是游离钙，也叫离子钙。
有时候总钙正常，但离子钙可能已经悄悄升高了。
所以聪明的医生通常会同时检测这两个指标，就像查账时既要看总资产，也要看现金流。
2、血清磷的变化
磷和钙就像跷跷板的两端，当钙升高时，磷往往会下降。
正常血磷浓度为0.87-1.45毫摩尔每升。
甲旁亢患者的血磷通常偏低，这是因为甲状旁腺激素会促进肾脏排出更多的磷。
不过，如果患者同时存在肾功能不全，这个规律可能就不那么明显了。
3、甲状旁腺激素的解读艺术
甲状旁腺激素，简称PTH，是诊断甲旁亢的"金标准"。
正常值范围是15-65皮克每毫升。
甲旁亢患者的PTH水平通常明显升高，有些严重的病例甚至能达到正常值的10倍以上。
但这里需要特别注意一个概念：不恰当性PTH升高。
什么意思呢？就是说，当血钙已经升高时，正常的甲状旁腺应该"识趣"地减少PTH分泌，但甲旁亢患者的甲状旁腺却"不知趣"，继续大量分泌PTH。
这种现象在医学上被称为"不恰当性PTH升高"，是诊断甲旁亢的重要依据。
根据中华医学会内分泌学分会制定的诊断标准，同时存在高钙血症和不恰当性PTH升高，基本就可以确诊甲旁亢了。
二、骨密度测定与骨转换标志物
甲旁亢就像个"骨头小偷"，悄悄地从你的骨骼里偷走钙质。
所以检查骨密度和骨转换标志物，就像给骨骼做个"安全检查"，看看到底丢了多少"财产"。
1、骨密度测定的重要性
骨密度检测通常采用双能X线吸收法，也就是我们常说的DEXA。
这个检查就像给骨头拍个"写真"，能够精确地告诉我们骨头的"含金量"。
甲旁亢患者最容易出现骨质疏松的部位是腰椎、髋骨和前臂远端。
有趣的是，甲旁亢引起的骨质疏松有个特点：皮质骨丢失比松质骨更明显。
简单说，就是骨头的"外壳"比"内芯"丢失得更严重。
国际骨质疏松基金会的数据显示，未经治疗的甲旁亢患者中，约70%-90%存在不同程度的骨质疏松。
这个比例相当惊人，说明甲旁亢对骨骼的破坏力不容小觑。
2、骨转换标志物的奥秘
骨转换标志物就像骨骼新陈代谢的"晴雨表"，能够反映骨骼重建的速度和质量。
常用的指标包括骨形成标志物和骨吸收标志物。
骨形成标志物主要有骨特异性碱性磷酸酶、骨钙素等。
这些就像建筑工地的"施工进度表"，告诉我们骨头的"建设"情况。
骨吸收标志物包括I型胶原C末端肽、I型胶原N末端肽等。