课程一览
1. 2016 ACR诊断标准详解
2. 广泛疼痛指数(WPI)与症状严重度量表(SSS)
3. 体格检查要点与触痛点评估技术
4. 排除性诊断策略与鉴别思路
5. 功能性磁共振等新兴诊断技术的应用
一、2016 ACR诊断标准详解
2016年，美国风湿病学会制定了新的纤维肌痛诊断标准，这套标准就像是医生手中的"金钥匙"，能够准确打开纤维肌痛的诊断大门。
这套标准主要包含三个核心要素：广泛疼痛指数达到7分或以上，且症状严重度量表达到5分或以上；或者广泛疼痛指数为4-6分，且症状严重度量表达到9分或以上；症状持续至少3个月；没有其他疾病能够充分解释疼痛症状。
听起来有点复杂对吧？简单来说，就是医生会通过两个量表来评估你的疼痛程度和症状严重程度。
如果分数达到一定标准，且症状持续3个月以上，同时排除了其他可能的疾病，那么就可以诊断为纤维肌痛了。
这套标准的好处在于，它不再依赖于传统的18个触痛点检查，而是更加关注患者的主观感受和症状表现。
这样一来，诊断的准确性大大提高，也减少了患者的痛苦。
1、诊断标准的核心要点
新标准的核心在于量化评估。
医生会询问你身体19个部位的疼痛情况，每个疼痛部位计1分，总分19分，这就是广泛疼痛指数。
同时，还会评估你的疲劳程度、睡眠质量和认知功能，每项0-3分，再加上头痛、下腹痛或痉挛、抑郁等伴随症状的严重程度，总分12分，这就是症状严重度量表。
2、与旧标准的主要区别
旧标准主要依靠医生用手指按压18个特定的触痛点，如果有11个或以上的点出现疼痛，就可能被诊断为纤维肌痛。
但这种方法主观性太强，不同医生的按压力度不同，患者的疼痛阈值也不同，容易出现误诊或漏诊。
新标准则更加客观和全面，既考虑了疼痛的广泛性，也关注了症状的严重程度，让诊断变得更加科学和准确。
二、广泛疼痛指数与症状严重度量表
广泛疼痛指数听起来很专业，其实就是一个疼痛地图。
医生会问你身体的19个部位是否疼痛，包括肩膀、上臂、前臂、手、胸部、腹部、上背部、下背部、臀部、大腿、小腿、脚等。
每个疼痛的部位算1分，最高19分。
症状严重度量表则像是一个症状清单，主要评估三个核心症状：疲劳、睡眠质量和认知功能。
每个症状按照0-3分评级，0分表示没有问题，3分表示严重问题。
此外，还要评估其他伴随症状，如头痛、口干、恶心等，总共最高12分。
1、广泛疼痛指数的评估技巧
评估广泛疼痛指数时，医生通常会让患者在人体图上标出疼痛部位。
这个过程需要患者回忆过去一周内的疼痛情况，包括疼痛的位置、程度和持续时间。
有个小窍门：患者在就诊前可以用手机拍照记录疼痛日记，每天标记疼痛部位和程度，这样能够更准确地向医生描述病情。
很多患者到了医院就紧张，容易遗漏重要信息，提前记录能够避免这个问题。
2、症状严重度量表的使用方法
症状严重度量表的评估需要患者诚实地描述自己的感受。
疲劳程度的评估可以参考日常活动能力，比如是否能够正常工作、做家务等。
睡眠质量的评估包括入睡困难、夜间觉醒次数、晨起后的疲劳感等。
认知功能的评估则关注记忆力、注意力、思维清晰度等方面。
很多患者担心说实话会被认为是"装病"，其实完全不必要。
纤维肌痛的症状确实存在，医生也理解这种痛苦，诚实的描述有助于准确诊断和有效治疗。
三、体格检查要点与触痛点评估技术
虽然新的诊断标准不再强调触痛点检查，但体格检查仍然是诊断过程中不可缺少的环节。
医生需要通过体格检查来排除其他可能的疾病，确保诊断的准确性。
体格检查通常包括一般检查、神经系统检查、肌肉骨骼系统检查等。
医生会仔细观察患者的姿态、步态、肌肉张力等，用手触摸检查肌肉的硬度、压痛点等。
1、传统触痛点检查方法
传统的触痛点检查涉及18个特定部位，包括枕骨下肌肉附着点、颈椎5-7横突前方、斜方肌上缘中点、第二肋软骨、肱骨外上髁下方2厘米、臀大肌上外象限、股骨大转子后方、膝内侧脂肪垫近端等。
医生用拇指按压这些部位，压力约为4公斤力，观察患者的反应。
如果患者感到疼痛并出现退缩反应，就算阳性。
但这种方法的问题在于，压力大小很难标准化，不同医生的按压力度差别很大。
2、现代化触痛点评估技术
现在有些医院开始使用压力计来标准化触痛点检查，确保每次按压的力度都是4公斤力。
还有一些医院使用红外线热成像技术来检测疼痛部位的温度变化，这种方法更加客观和准确。
不过，这些高科技设备并不是诊断的必需品。
有经验的医生通过仔细的体格检查，结合患者的症状描述，同样能够做出准确的诊断。
四、排除性诊断策略与鉴别思路
纤维肌痛的诊断是一个排除性诊断，也就是说，必须先排除其他可能引起类似症状的疾病，才能确诊。
这个过程就像是破案，需要一步步排除嫌疑，最终找到真凶。
需要排除的疾病包括类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、甲状腺功能异常、维生素D缺乏、肌肉疾病等。
这些疾病都可能引起广泛性疼痛和疲劳症状，容易与纤维肌痛混淆。
1、实验室检查的重要性