一、乳腺疾病是女性健康的"头号公敌"
拿到乳腺超声或钼靶报告,看到"乳腺结节"、"BI-RADS 4类"这些专业术语,你的心是不是瞬间紧了起来?"结节?会不会是癌?""4类是什么意思?需要手术吗?"
先别慌!深呼吸,让我们用数据说话:
全球乳腺癌现状(触目惊心但也需理性看待):
· 世界卫生组织(WHO)2020数据: 乳腺癌已超越肺癌,成为全球第一大癌症!全球新发病例226万,死亡68万。
· 中国数据(2022): 中国每年新发乳腺癌约42万例,死亡约12万例,且发病率以每年3%-4%的速度增长!
· 发病年龄: 中国女性乳腺癌发病高峰在45-55岁(比欧美年轻10岁!),且年轻化趋势明显。
但好消息是:
· 早期发现,治愈率极高! 0期(原位癌)和I期乳腺癌5年生存率接近100%!
· II期乳腺癌 5年生存率约93%
· III期 降至72%
· IV期(晚期转移) 仅22%
这意味着什么?
早期筛查、早期发现是"救命关键"! 越早发现,治疗效果越好,生存率越高,治疗费用越低,生活质量越好!
乳腺影像筛查的重要性——发现"隐形杀手"的利器!
如果把乳腺比作"城市",乳腺癌就是"隐形的破坏者":
· 自我触诊(手摸) = 巡逻警察,只能发现"大动静"(> 2cm的肿块,且靠近表面)
· 乳腺超声 = "红外探测器",能看到小肿块、囊肿、血流(适合年轻、致密型乳腺)
· 乳腺钼靶(X光) = "透视镜",能看到微小钙化、肿块(适合年龄 > 40岁、脂肪型乳腺)
· 乳腺MRI = "超级扫描仪",最敏感,但贵,用于高危人群或进一步评估
中国乳腺癌筛查和早诊早治指南(2021版)推荐:
|
年龄段 |
筛查方法 |
频率 |
|
20-39岁 |
临床体检 + 乳腺超声 |
每1-2年 |
|
40-49岁 |
乳腺钼靶 + 超声 |
每1-2年(高危每年) |
|
50-69岁 |
乳腺钼靶 + 超声 |
每1-2年 |
|
70岁以上 |
根据身体状况决定 |
个体化 |
高危人群(有以下任一条件,需从30岁开始筛查,每年1次):
· 一级亲属(母亲、姐妹、女儿)有乳腺癌
· BRCA1/BRCA2基因突变携带者
· 既往有乳腺良性疾病活检史
· 胸部放射治疗史(如淋巴瘤放疗)
今天,咱们就来破解乳腺影像报告的密码,重点解读BI-RADS分级,学会从一张报告里读出"这个结节/肿块到底有多危险",以及"我该怎么办"!
二、核心指标解读:BI-RADS分级——乳腺病变的"风险身份证"
2.1 什么是BI-RADS?
BI-RADS = Breast Imaging Reporting and Data System(乳腺影像报告和数据系统)
这是美国放射学会(ACR)1993年制定、2013年第5版修订的国际通用标准,就像给乳腺病变发"身份证",告诉你"这个病变有多危险"。
BI-RADS是怎么评定的? 根据影像特征综合评估:
超声特征:
· 形态(圆形、椭圆、不规则)
· 边界(清楚、模糊、毛刺样)
· 内部结构(均质、不均质、囊性、实性)
· 后方回声(增强、衰减、无变化)
· 钙化(有无、类型)
· 血流信号(丰富、稀少)
钼靶特征:
· 肿块形态和边界
· 钙化(簇状微小钙化最危险!)
· 结构扭曲
· 不对称致密影
2.2 BI-RADS 0-6级详解:从"需要进一步评估"到"已确诊癌症"
BI-RADS分级标准表(ACR BI-RADS第5版):
|
BI-RADS分类 |
恶性风险 |
影像表现 |
临床意义 |
推荐处理 |
随访建议 |
|
0类<br>(需要进一步评估) |
不确定 |
影像不清晰或需要补充检查 |
首次筛查钼靶发现异常,或超声发现可疑病变需进一步评估 |
立即补充检查: 加做超声、钼靶其他角度、MRI |
完成评估后重新分类 |
|
1类<br>(阴性) |
0% |
未见异常 |
乳腺正常,无肿块、钙化、结构扭曲 |
无需处理 |
按年龄正常筛查即可 |
|
2类<br>(良性) |
0% |
明确良性病变 |
100%良性! 如单纯囊肿、脂肪瘤、纤维腺瘤(典型表现)、乳腺内淋巴结 |
无需穿刺或手术 |
定期随访: 6-12个月复查 稳定后每年1次 |
|
3类<br>(可能良性) |
< 2% |
良性可能性很大,但需短期随访确认 |
可能是纤维腺瘤、复杂囊肿,需观察有无变化 |
不建议穿刺 短期随访观察 |
密切随访: 6个月后复查 连续2年稳定 → 改为年度随访 |
|
4类<br>(可疑恶性) |
3%-94% (分为4A/4B/4C) |
具有可疑征象,但不典型 |
需要警惕! |
必须活检(穿刺)! 病理确诊 |
根据病理结果决定 |
|
4A类 |
3%-10% |
轻度可疑 |
低度怀疑恶性 |
活检 |
- |
|
4B类 |
11%-50% |
中度可疑 |
中度怀疑恶性 |
活检 |
- |
|
4C类 |
51%-94% |
高度可疑 |
高度怀疑恶性,但未达到5类 |
活检 |
- |
|
5类<br>(高度可疑恶性) |
≥ 95% |
典型恶性征象 |
几乎可以确定是恶性! |
立即活检! 确诊后手术 |
根据病理和手术结果随访 |
|
6类<br>(已知恶性) |
100% |
已经病理证实的乳腺癌 |
用于标记已确诊病例,监测治疗效果 |
按癌症治疗方案进行 |
术后长期随访 |
重要提醒:
· BI-RADS 0类不是"分级",而是"待评估" → 需要补充检查后重新评级
· BI-RADS 1-3类可以放心! 恶性风险极低( < 2%),定期随访即可
· BI-RADS 4-5类必须活检! 这是"金标准",不活检无法确诊
· BI-RADS 6类是已经确诊的癌症,用于标记和随访
2.3 影像报告里的"恶性征象"详解
影像医生会用专业术语描述病变特征,这些是判断良恶性的关键"线索"!
A. 形态(Shape)
|
类型 |
描述 |
恶性风险 |
|
圆形/椭圆形(Oval/Round) |
边界光滑、规则 |
低! 多为良性 |
|
不规则形(Irregular) |
形状不规则、不对称 |
高! 恶性常见 |
B. 边界(Margin)——最重要的判断标准之一!
|
类型 |
描述 |
恶性风险 |
|
清楚光滑(Circumscribed) |
边界清晰、光滑 |
低! 多为良性囊肿、纤维腺瘤 |
|
模糊不清(Indistinct) |
边界看不清 |
中等 |
|
微分叶状(Microlobulated) |
边缘有小分叶 |
中高 |
|
毛刺样(Spiculated) |
像"蟹爪"一样向外伸展,边缘不规则 |
极高! 经典恶性征象! |
为什么毛刺样边界最危险? 恶性肿瘤浸润性生长,侵犯周围组织,就像螃蟹的爪子向外伸展!
C. 内部回声/密度
超声:
· 无回声(Anechoic) → 纯液体(囊肿),良性
· 低回声(Hypoechoic) → 恶性肿瘤常为低回声
· 等回声/高回声 → 多为良性
钼靶:
· 脂肪密度 → 脂肪瘤,良性
· 等密度 → 需结合其他特征
· 高密度 → 需警惕,尤其伴钙化
D. 钙化(Calcification)——钼靶的"特长"!
|
类型 |
描述 |
恶性风险 |
|
粗大钙化(Coarse) |
大块钙化(> 2mm),形状规则 |
低! 多为良性退行性变 |
|
蛋壳样钙化(Rim) |
囊肿边缘钙化 |
低! 良性 |
|
爆米花样钙化(Popcorn-like) |
粗大、形状不规则 |
低! 退化的纤维腺瘤 |
|
血管样�钙化(Vascular) |
沿血管分布 |
低! 血管钙化 |
|
簇状微小钙化(Clustered Microcalcifications) |
< 0.5mm的细小钙化,聚集成簇,形状多样(线样、分支状) |
极高! 导管内癌的典型征象! |
为什么簇状微小钙化最危险? 这是导管内癌(DCIS)或浸润性癌早期的特征——癌细胞在乳腺导管内快速增殖、坏死,钙盐沉积形成微小钙化!
钼靶的优势: 能发现超声看不到的微小钙化,这是早期乳腺癌的重要线索!
E. 后方回声(超声特有)
|
类型 |
描述 |
恶性风险 |
|
后方回声增强(Enhancement) |
肿块后方更亮 |
低! 常见于囊肿 |
|
后方回声衰减(Shadowing) |
肿块后方变暗 |
高! 恶性肿瘤常阻挡超声 |
|
无变化 |
后方回声正常 |
中等 |
F. 血流信号(彩色多普勒超声)
|
类型 |
描述 |
恶性风险 |
|
无血流或少量血流 |