一、宫颈癌是唯一可以"消灭"的癌症!
拿到宫颈癌筛查报告,看到"HPV阳性"、"ASCUS"这些专业术语,你的心是不是瞬间紧了起来?"HPV阳性?是不是得癌了?""ASCUS是什么意思?严重吗?"
先深呼吸,放松! 我要告诉你一个振奋人心的事实:
宫颈癌是人类目前唯一病因明确、可以有效预防、早期发现并治愈的癌症!
为什么这么说?
1. 病因明确: 99.7%的宫颈癌与人乳头瘤病毒(HPV)持续感染有关!
2. 可以预防: HPV疫苗可预防70%-90%的宫颈癌!
3. 早期可治愈: 从HPV感染到宫颈癌平均需要8-10年,这期间有充足的时间通过筛查发现并干预!
4. 早期发现,治愈率极高: 原位癌(0期)和I期宫颈癌5年生存率接近100%!
全球宫颈癌现状(触目惊心但也充满希望):
· WHO 2020数据: 全球每年新发宫颈癌约60.4万例,死亡约34.2万例,是女性第四大癌症!
· 中国数据(2022): 中国每年新发宫颈癌约11万例,死亡约5万例,且年轻化趋势明显!
· 发病年龄: 高峰在50-55岁,但30-40岁发病率快速上升!
但好消息是:
· WHO 2018年提出"消除宫颈癌"全球战略:
o 到2030年,实现90%的女孩在15岁前接种HPV疫苗
o 70%的女性在35岁和45岁前接受高质量筛查
o 90%的宫颈癌前病变和癌症患者得到治疗
· 澳大利亚、英国等国家 因推行HPV疫苗接种和规范筛查,宫颈癌发病率下降70%以上,有望在未来10-20年内**"消除"宫颈癌**!
宫颈癌筛查的重要性——发现"癌前病变"的利器!
如果把宫颈比作"城门",宫颈癌就是"入侵的敌人":
· HPV病毒 = "侦察兵",侵入宫颈
· HPV持续感染 = "敌人在城门外扎营",但还没攻入城内
· 宫颈上皮内瘤变(CIN,癌前病变) = "城门被破坏,但城墙还在"
· 宫颈癌 = "敌人攻入城内,开始破坏"
筛查就像"巡逻队":
· HPV检测 = 侦察"敌人"是否存在
· TCT/LBC细胞学检查 = 检查"城门"是否被破坏
中国宫颈癌筛查及管理指南(2021版)推荐:
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年龄段 |
筛查方法 |
频率 |
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< 25岁 |
不推荐筛查(除非有症状) |
- |
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25-29岁 |
TCT/LBC单独筛查 |
每3年 |
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30-64岁 |
HPV + TCT联合筛查(首选!)<br>或HPV单独筛查<br>或TCT单独筛查 |
联合:每5年<br>HPV单独:每5年<br>TCT单独:每3年 |
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≥ 65岁 |
如既往筛查充分且阴性,可停止筛查 |
- |
重要提醒:
· 有性生活史的女性都应该筛查!
· 即使接种了HPV疫苗,也要定期筛查!(疫苗不能100%预防所有型别)
· 筛查是"救命"行动! 早期发现癌前病变,治疗简单、效果好、不影响生育!
今天,咱们就来破解宫颈癌筛查报告的密码,重点解读HPV检测和TCT结果,学会从一张报告里读出"我的宫颈健康吗",以及"我该怎么办"!
二、核心指标解读:HPV + TCT——宫颈健康的"双保险"
2.1 HPV病毒检测——找出"幕后真凶"
HPV是什么?
人乳头瘤病毒(Human Papillomavirus, HPV) 是一组包含200多种型别的DNA病毒!就像"病毒大家族",有的成员"温和",有的"凶狠"!
HPV分类(按致癌性):
1. 高危型(致癌型,约14种):
最危险的"两大杀手":
o HPV 16型 → 导致约**50%**的宫颈癌!
o HPV 18型 → 导致约**20%**的宫颈癌!
o 这两型合计导致**70%**的宫颈癌!
其他高危型: 31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68型
2. 低危型(非致癌型):
· HPV 6、11型 → 导致90%的生殖器疣(尖锐湿疣),但不致癌!
· 其他低危型:40、42、43、44、54、61、70、72、81型
HPV感染有多普遍?
美国疾病控制与预防中心(CDC)数据:
· 约80%的性活跃人群一生中至少感染过一次HPV!
· 大多数感染(约90%)在1-2年内被免疫系统自然清除!
· 只有10%左右会发展为持续感染
· 持续感染者中,约5%-10%会发展为宫颈上皮内瘤变(CIN)
· CIN中,约30%-50%的CIN3(高级别病变)会在10年内进展为宫颈癌
HPV检测结果解读:
|
HPV检测结果 |
临床意义 |
风险评估 |
推荐处理 |
|
HPV阴性(-) |
未检测到高危型HPV |
风险极低! |
按正常频率筛查(5年后复查) |
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HPV阳性(+) (高危型泛检测) |
检测到高危型HPV,但未分型 |
需进一步评估 |
必须做TCT! 根据TCT结果分流 |
|
HPV 16/18阳性 |
检测到最危险的型别! |
风险高! |
立即做阴道镜检查!(无论TCT结果如何) |
|
HPV其他高危型阳性(非16/18) |
检测到其他高危型 |
风险中等 |
结合TCT结果决定:TCT阴性 → 1年后复查;TCT异常 → 阴道镜 |
|
HPV低危型阳性(如6、11型) |
可能有尖锐湿疣 |
不致癌! |
如有疣体 → 治疗;无症状 → 观察 |
重要提醒:
· HPV阳性≠宫颈癌! 大多数感染会自然清除,不要恐慌!
· 持续感染(连续2次间隔1年以上检测阳性)才危险!
· HPV 16/18型风险最高,需立即阴道镜检查!
2.2 TCT/LBC细胞学检查——检查"城门"是否被破坏
TCT/LBC是什么?
· TCT(Thinprep Cytologic Test) = 液基薄层细胞学检测
· LBC(Liquid-Based Cytology) = 液基细胞学检测
原理: 用小刷子在宫颈采集细胞,在显微镜下观察细胞形态,判断有无异常。
TCT结果分类(Bethesda系统,2014版):
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TCT结果 |
中文名称 |
临床意义 |
进展为宫颈癌风险 |
推荐处理 |
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NILM |
未见上皮内病变或恶性细胞 |
正常! |
极低 |
按正常频率筛查 |
|
ASC-US |
意义不明确的非典型鳞状细胞 |
轻度异常,可能自愈 |
0.1%-0.2% |
分流管理: 1. 加做HPV检测 2. 2. 如HPV阳性 → 阴道镜 3. 3. 如HPV阴性 → 1年后复查 |
|
ASC-H |
不能排除高级别病变的非典型鳞状细胞 |
怀疑有高级别病变 |
5%-10% |
立即阴道镜检查! |
|
LSIL |
低级别鳞状上皮内病变 |
相当于CIN1,大多数(60%-90%)可自愈 |
1%-2% |
年龄分流: < 25岁:1年后复查 ≥ 25岁:阴道镜检查 |
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HSIL |
高级别鳞状上皮内病变 |
相当于CIN2/CIN3,必须治疗! |
12%-30%(如不治疗) |
立即阴道镜检查 + 活检! 确诊后手术(LEEP锥切) |
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AGC |
非典型腺细胞 |
可能有腺癌前病变或腺癌 |
5%-15% |
立即阴道镜检查 + 宫颈管搔刮! |
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SCC |
鳞状细胞癌 |
确诊宫颈鳞癌! |
100%(已是癌) |
立即转妇科肿瘤科! 全面评估和治疗 |
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AIS |
原位腺癌 |
腺癌0期 |
如不治疗 → 100%进展为侵袭性腺癌 |
立即手术! |
重要术语解释:
CIN(宫颈上皮内瘤变,Cervical Intraepithelial Neoplasia):
· CIN1(低级别病变) → 细胞异常仅限于下1/3,60%-90%可自愈
· CIN2(中级别病变) → 细胞异常累及下2/3,40%-60%可自愈,也可能进展
· CIN3(高级别病变) → 细胞异常累及全层,如不治疗,30%-50%会在10年内进展为癌!
TCT结果解读流程图(文字版):
TCT结果
↓
├─ NILM(正常)→ 按正常频率筛查
├─ ASC-US(意义不明)→ 加做HPV:阳性 → 阴道镜;阴性 → 1年后复查
├─ LSIL(低级别)→ < 25岁:1年后复查;≥ 25岁:阴道镜
├─ ASC-H/HSIL/AGC(高级别或可疑)→ 立即阴道镜检查 + 活检!
└─ SCC/AIS(癌)→ 立即转妇科肿瘤科治疗!
2.3 HPV + TCT联合筛查结果组合解读
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HPV结果 |
TCT结果 |
风险评估 |
推荐处理 |
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阴性 |
NILM |
风险极低!<br>阴性预测值 > 99%! |
5年后复查(最安全的组合!) |
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阴性 |
ASC-US/LSIL |
风险低-中等 |
1年后复查 |
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阳性(非16/18) |
NILM |
风险低-中等 |
1年后复查HPV + TCT |
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阳性(非16/18) |
ASC-US/LSIL |
风险中等 |
阴道镜检查 |
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阳性(非16/18) |
ASC-H/HSIL |
风险高 |
立即阴道镜 + 活检! |
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HPV 16/18阳性 |
任何结果 |
风险高! |
立即阴道镜检查!(即使TCT阴性) |
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阳性(任何型) |
AGC/SCC/AIS |
风险极高! |
立即阴道镜 + 活检/宫颈管搔刮! |
重要提醒:
· HPV阴性 + TCT阴性 = "双阴性" → 5年内发生CIN3或宫颈癌的风险 < 0.3%,是最安全的组合!
· HPV 16/18型阳性,即使TCT阴性,也要做阴道镜! 因为这两型进展快,细胞学可能滞后!
三、异常分析与误区澄清
3.1 HPV感染的普遍性和传播途径
HPV感染有多普遍?
CDC数据: 约80%的性活跃人群一生中至少感染过一次HPV!就像感冒一样普遍!
传播途径:
1. 性接触传播(最主要!):