一、慢性肾病——"沉默的杀手"正在悄悄偷走你的肾功能!
你是否有过这样的经历:
· 体检报告上写着"eGFR 55 ml/min/1.73m²"、"尿白蛋白/肌酐比值(ACR)升高",心里咯噔一下?
· 总是感觉疲劳、乏力,食欲不振,体重下降?
· 尿里有泡沫,脚踝、眼睑水肿?
· 拿到肾功能报告,看到一堆数字,完全不知道怎么办?担心自己会透析?
先别慌! 让我用一个比喻帮你理解:
如果把肾脏比作"污水处理厂",那么肾小球就是"过滤网",eGFR(肾小球滤过率估算值)就是衡量"过滤网工作效率"的指标。正常情况下,这个"处理厂"每分钟能过滤约90-120ml的血液。慢性肾病(CKD)就是"过滤网"逐渐堵塞、破损,过滤效率越来越低,废物(肌酐、尿素氮等)在血液中堆积,最终导致"处理厂瘫痪"(肾衰竭)!
慢性肾病有多可怕?
国际肾脏病学会(KDIGO)数据:
· 全球约8.5亿人患有慢性肾病!
· 每年约240万人死于慢性肾病及其并发症!
· 慢性肾病是全球第11大死因!
中国数据(触目惊心!):
· 中国成人慢性肾病患病率高达10.8%,约1.32亿人!也就是每10个成年人就有1个慢性肾病患者!
· 更可怕的是:约90%的慢性肾病患者不知道自己患病(早期无症状,隐匿性极强!)
· 中国是全球透析人数最多的国家,约70万人正在接受透析治疗!
· 每年新增终末期肾病(需要透析或肾移植)患者约12万人!
慢性肾病的严重后果:
终末期肾病(ESRD, End-Stage Renal Disease):
· 肾功能几乎完全丧失(eGFR < 15 ml/min/1.73m²)
· 必须透析或肾移植才能维持生命!
· 透析患者5年生存率仅约40%(比很多癌症还低!)
· 生活质量严重下降,每周需要3次透析,每次4小时!
心血管并发症(CKD最主要的死因!):
· CKD患者心血管疾病(心梗、脑梗、心衰)风险是正常人的2-3倍!
· 约50%的CKD患者最终死于心血管疾病,而不是肾衰竭本身!
其他并发症:
· 贫血(促红细胞生成素缺乏)
· 骨病(钙磷代谢紊乱、维生素D缺乏)
· 高钾血症(可能导致致命性心律失常!)
· 尿毒症(恶心、呕吐、皮肤瘙痒、意识障碍)
但好消息是:
· 慢性肾病是可以延缓甚至部分逆转的!(尤其是早期CKD)
· 通过严格的血压控制、血糖控制、饮食管理、戒烟限酒,可以显著延缓肾功能下降!
· KDIGO 2024指南明确指出:早期干预(CKD 1-3期),可使进展为终末期肾病的风险降低30%-50%!
今天,咱们就来破解慢性肾病报告的密码,重点解读eGFR(肾小球滤过率估算值)和ACR(尿白蛋白/肌酐比值),学会从报告里读出"我的肾功能还剩多少"、"我是CKD几期"、"我该怎么办才能延缓肾衰竭"!
二、核心指标解读:eGFR & ACR——肾脏健康的"双指标"
2.1 eGFR(肾小球滤过率估算值)——评估肾功能的"金标准"
什么是eGFR?
eGFR = estimated Glomerular Filtration Rate(肾小球滤过率估算值)
肾小球滤过率(GFR)是指肾脏每分钟能过滤多少毫升血液,是评估肾功能最准确、最直接的指标!
正常GFR: 约90-120 ml/min/1.73m²(根据年龄、性别略有差异)
为什么用"估算值"(eGFR)?
· 直接测量GFR需要注射特殊物质(如菊粉)并收集24小时尿液,非常麻烦!
· eGFR通过血肌酐(Cr)、年龄、性别、种族等参数,用公式估算GFR,简单、方便、准确度高!
最常用的eGFR计算公式:
· CKD-EPI公式(2009年,目前最准确!)
· MDRD公式(较早,但在高eGFR时不够准确)
注意: eGFR报告会自动计算,你只需看结果即可!
2.2 CKD分期——根据eGFR判断肾功能损害程度
KDIGO 2024指南:慢性肾病(CKD)分期标准
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CKD分期 |
eGFR(ml/min/1.73m²) |
肾功能状态 |
临床意义 |
处理建议 |
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G1期<br>(肾功能正常或轻度增高) |
≥ 90 |
肾功能正常,但有肾损伤证据(如蛋白尿、血尿、影像学异常) |
肾脏有损伤,但过滤功能尚正常 |
去除病因!(控制血压、血糖、戒烟) 每年复查eGFR和ACR 不需要低蛋白饮食 |
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G2期<br>(肾功能轻度下降) |
60-89 |
肾功能轻度下降 |
开始有肾功能下降,但大多数患者无症状 |
同G1期 不需要低蛋白饮食 每年复查 |
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G3a期<br>(肾功能轻中度下降) |
45-59 |
肾功能轻中度下降 |
约30%-40%肾功能丧失,部分患者开始有症状(疲劳、食欲不振) |
开始限制蛋白质摄入!(0.8 g/kg/天) 控制血压(目标< 130/80 mmHg) 使用ACEI/ARB降压药 每6个月复查eGFR、ACR、血钾、血磷 |
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G3b期<br>(肾功能中重度下降) |
30-44 |
肾功能中重度下降 |
约50%-60%肾功能丧失,症状明显(疲劳、食欲差、贫血、骨病) |
严格限制蛋白质!(0.6-0.8 g/kg/天) 低盐(< 3g/天)、低磷、低钾饮食 纠正贫血、骨病 每3-6个月复查 |
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G4期<br>(肾功能重度下降) |
15-29 |
肾功能重度下降 |
约70%-85%肾功能丧失,症状严重(恶心、呕吐、水肿、高钾) |
极严格限制蛋白质!(0.6 g/kg/天或更低) 低盐、低磷、低钾 准备透析或肾移植! 每3个月复查 |
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G5期<br>(肾衰竭/终末期肾病) |
< 15 |
肾衰竭(终末期肾病,ESRD) |
约85%-90%以上肾功能丧失,无法维持生命 |
必须透析或肾移植! 低蛋白饮食(透析后可适当放宽) 严格限制盐、磷、钾、水 |
重要提醒:
· CKD诊断需要满足两个条件之一,且持续≥ 3个月:
1. eGFR < 60 ml/min/1.73m²(G3-G5期)
2. eGFR ≥ 60(G1-G2期)+ 肾损伤证据(如蛋白尿、血尿、影像学异常)
· 单次eGFR下降不能诊断CKD! 需要间隔≥ 3个月重复检测!
· CKD 1-2期无症状,常被忽视! 定期体检很重要!
2.3 ACR(尿白蛋白/肌酐比值)——评估肾损伤的"敏感指标"
什么是ACR?
ACR = Albumin-to-Creatinine Ratio(尿白蛋白/肌酐比值)
正常情况下,肾小球像"过滤网",只让小分子(水、尿素、肌酐)通过,白蛋白(蛋白质)这种大分子是不能通过的!
如果"过滤网"破损(肾小球损伤),白蛋白就会漏到尿液中,形成蛋白尿!
为什么用"比值"而不是单纯测尿白蛋白?
· 尿液浓缩程度会影响尿白蛋白浓度(如喝水多,尿液稀,白蛋白浓度低)
· 用尿肌酐"校正"尿白蛋白浓度,更准确!
ACR分级(KDIGO 2024):
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ACR分级 |
ACR(mg/g或mg/mmol) |
蛋白尿程度 |
临床意义 |
处理建议 |
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A1(正常或轻度升高) |
< 30 mg/g(< 3 mg/mmol) |
正常或轻度升高 |
肾小球损伤很轻或无损伤 |
正常生活方式,每年复查 |
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A2(中度升高,微量白蛋白尿) |
30-300 mg/g(3-30 mg/mmol) |
中度升高(微量白蛋白尿) |
肾小球开始损伤! 心血管疾病风险显著增加! |
必须干预! 控制血压、血糖 使用ACEI/ARB降压药(可减少蛋白尿!) 每6个月复查 |
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A3(重度升高,大量白蛋白尿) |
> 300 mg/g(> 30 mg/mmol) |
重度升高(大量白蛋白尿) |
肾小球严重损伤! 肾功能快速下降风险极高! |
积极治疗! >ACEI/ARB 低蛋白、低盐饮食<br>每3-6个月复查 |
ACR的重要性:
· ACR是CKD最早、最敏感的指标! 往往在eGFR下降之前,ACR就已经升高了!
· ACR越高,CKD进展越快,心血管疾病风险越高!
2.4 CKD风险分层——根据eGFR + ACR综合评估
KDIGO热图(Heat Map):CKD预后风险分层
根据eGFR(G1-G5)+ ACR(A1-A3),将CKD患者分为低风险(绿色)、中等风险(黄色)、高风险(橙色)、极高风险(红色)!
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eGFR分期 |
A1(< 30) |
A2(30-300) |
A3(> 300) |
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G1(≥ 90) |
低风险(绿) |
中等风险(黄) |
高风险(橙) |
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G2(60-89) |
低风险(绿) |
中等风险(黄) |
高风险(橙) |
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G3a(45-59) |
中等风险(黄) |
高风险(橙) |
极高风险(红) |
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G3b(30-44) |
高风险(橙) |
极高风险(红) |
极高风险(红) |
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G4(15-29) |
极高风险(红) |
极高风险(红) |
极高风险(红) |
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G5(< 15) |
极高风险(红) |
极高风险(红) |
极高风险(红) |
举例:
· eGFR = 70(G2期)+ ACR = 20(A1)→ 低风险(绿色)→ 每年复查即可
· eGFR = 50(G3a期)+ ACR = 150(A2)→ 高风险(橙色)→ 需积极干预!
· eGFR = 25(G4期)+ ACR = 500(A3)→ 极高风险(红色)→ 必须紧急治疗,准备透析!
三、误区澄清与并发症警示
3.1 导致CKD进展的主要原因
1. 未控制的高血压(最主要原因,60%):
高血压 → 肾小球高压力 → 肾小球硬化、纤维化 → 肾功能下降!
数据:
· 约50%-60%的CKD患者有高血压!
· 高血压控制不佳,CKD进展速度加快2-3倍!
目标血压(KDIGO 2024):
· CKD患者(有蛋白尿): 血压 < 130/80 mmHg
· CKD患者(无蛋白尿): 血压 < 140/90 mmHg
2. 未控制的高血糖(40%):
糖尿病是CKD的最主要病因!
· 约40%-50%的CKD由糖尿病肾病引起!
· 高血糖 → 肾小球高滤过 → 肾小球损伤 → 蛋白尿 → 肾功能下降!
目标HbA1c: < 7.0%(糖尿病肾病患者)
3. 滥用药物(20%):
肾毒性药物(伤肾的药物):
· 非甾体抗炎药(NSAIDs,如布洛芬、吲哚美辛) → 长期大量使用会损伤肾脏!
· 某些抗生素(如庆大霉素、万古霉素)
· 造影剂(做CT增强检查时使用)→ 对CKD患者有造影剂肾病风险!
· 中草药(如含马兜铃酸的中药,如关木通、广防己)→ 导致不可逆肾损伤!
重要提醒: CKD患者必须在医生指导下用药,避免肾毒性药物!
4. 高蛋白饮食(15%):
过量蛋白质 → 肾脏需要"加班"排泄蛋白质代谢产物(尿素、肌酐)→ 肾小球高滤过 → 加速肾功能下降!
5. 吸烟(10%):
吸烟 → 肾血管收缩、动脉硬化 → 肾血流减少 → 肾功能下降!
数据: 吸烟使CKD进展速度加快1.5-2倍!
3.2 误区澄清
❌ 误区1: "肾病不能吃肉,必须吃素。"
真相: CKD患者需要"优质低蛋白"饮食,而不是"不吃蛋白"!
蛋白质的重要性:
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