大家好！今天我们来聊一个医学话题——血小板减少症。
这可不是什么小问题，它关系到我们体内那些维持血液正常凝固的"小卫士"。
无论是因为免疫系统"内讧"导致的原发性免疫性血小板减少症(ITP)，还是其他疾病引起的继发性血小板减少，当血小板数量低于100×10^9/L时，我们就得引起注意了。
很多患者会问：医生，我的血小板低了，该怎么办？
今天，我们就来详细解读血小板减少症的治疗方案，希望能给大家带来一些实用的参考。
课程一览
1. 糖皮质激素治疗原则
2. 免疫球蛋白与免疫调节治疗
3. 血小板生成素受体激动剂应用
4. 脾切除与二线治疗选择
一、糖皮质激素治疗原则
糖皮质激素，听起来很高大上，其实就是我们常说的"激素类药物"。
它是血小板减少症治疗的"老大哥"，特别是对于原发性免疫性血小板减少症(ITP)，常常被作为一线治疗选择。
1、治疗剂量与方案
普通剂量强的松(泼尼松)是最常用的选择，通常以0.5-1mg/kg/天的剂量口服给药。
对于成年患者，这意味着每天大约30-60mg的用量。
中国血液病学会在2020年发布的指南中指出，这一剂量对约70%的ITP患者有效。
另一种方案是大剂量地塞米松冲击治疗，以40mg/天的剂量连续使用4天，每月一个疗程。
中华医学会血液学分会的数据显示，这种方案的初始反应率可达80%以上，但长期缓解率约为50%。
2、用药注意事项
糖皮质激素并非"越多越好"。
长期大剂量使用会带来一系列不良反应，包括但不限于：
满月脸和水牛背（顾名思义，脸变圆了，背部堆积脂肪）
血糖升高（糖尿病患者尤其要注意）
胃部不适（建议饭后服用，必要时加用胃黏膜保护剂）
骨质疏松（补充钙剂和维生素D可能有帮助）
情绪波动（有时候会莫名兴奋或焦虑）
3、减量策略
一旦血小板计数稳定在安全水平（通常>50×10^9/L）且无明显出血症状，就应该考虑逐渐减量。
通常每1-2周减量10-20%，直至停药或维持在最低有效剂量。
千万不要擅自突然停药，这可能导致血小板计数迅速下降。
二、免疫球蛋白与免疫调节治疗
当激素治疗效果不佳或患者难以耐受其副作用时，免疫球蛋白治疗成为重要选择。
1、静脉注射免疫球蛋白(IVIG)
IVIG通常以0.4g/kg/天的剂量连续使用5天，或1g/