大家好！今天我们要聊的话题是血小板减少症患者的营养评估。
说起血小板减少，很多人可能会想到各种药物治疗方案，但你知道吗？营养状态其实在血小板减少症的恢复过程中扮演着至关重要的角色！
天，我们就来深入浅出地聊聊血小板减少症患者应该如何进行全面的营养评估。
课程一览
1. 维生素K状态评估
2. 免疫调节营养素水平检测
3. 抗氧化状态评价
4. 骨髓造血支持营养素筛查
一、维生素K状态评估
维生素K，这个在凝血过程中担任"导演"角色的营养素，对血小板健康有着不可忽视的影响。
那么，如何评估体内维生素K的状态呢？
1、凝血功能指标检测
最直接反映维生素K状态的是凝血酶原时间(PT)和国际标准化比值(INR)。
中国营养学会数据显示，约有15%的血小板减少症患者同时存在轻度维生素K不足状态。
当维生素K不足时，PT延长，INR升高。
维生素K不足会给本就存在出血风险的血小板减少症患者雪上加霜。
2、PIVKA-II测定
未充分羧化的凝血酶原(PIVKA-II)是评估维生素K状态的敏感指标。
北京协和医院营养科研究表明，PIVKA-II升高往往先于凝血功能异常出现，是早期维生素K不足的"预警信号"。
目前，我国三甲医院已能开展这项检测，费用约在200-300元之间。
对于长期使用抗生素、有肠道吸收不良或肝功能异常的血小板减少症患者，建议定期进行PIVKA-II检测。
3、膳食维生素K摄入评估
通过膳食调查问卷，评估患者日常饮食中维生素K的摄入情况。
中国疾病预防控制中心营养与健康所推荐，健康成人每日维生素K摄入量为90-120μg。
一些富含维生素K的食物包括：
深绿色蔬菜：菠菜(100g含维生素K约380μg)、羽衣甘蓝(100g含约440μg)
豆类：纳豆(100g含约1000μg)、毛豆(100g含约175μg)
植物油：菜籽油(15ml含约10μg)、大豆油(15ml含约25μg)
不过要注意，正在服用华法林等抗凝药物的患者需要保持维生素K摄入量的稳定，不宜大量波动。
二、免疫调节营养素水平检测
血小板减少症，特别是免疫性血小板减少症(ITP)，与免疫功能紊乱密切相关。
因此，评估与免疫调节相关的营养素状态尤为重要。
1、维生素D检测
维生素D不仅仅关系到骨骼健康，更是一个强大的免疫调节剂。
上海瑞金医院血液科研究发现，约65%的ITP患者存在维生素D不足或缺乏，且维生素D水平与血小板计数呈正相关。
检测25-羟维生素D[25(OH)D]是评估体内维生素D状态的金标准。
数值低于20ng/mL被定义为缺乏，20-30ng/mL为不足，理想水平应在30-50ng/mL。
记得有位大学生小李，平时很少晒太阳，检查发现维生素D严重缺乏，仅有8ng/mL。
在补充维生素D三个月后，他的血小板计数从