一、当大脑的"电网"突然断电
想象一下,你的大脑是一座灯火通明的城市,错综复杂的血管就是供电网络,每一条血管都在为脑细胞输送氧气和营养这些"电力"。
突然间,某根主干线堵塞了(缺血性卒中,占80%)或破裂了(出血性卒中,占20%),整片区域瞬间断电——神经元在几分钟内大量死亡,导致偏瘫、失语、昏迷、甚至死亡!这就是脑卒中(Stroke),俗称"中风"!
脑卒中是全球第二大死亡原因、第三大致残原因!
根据中国脑卒中防治指南,中国每年新发卒中患者约330万,死亡约154万,存活者中约75%留有不同程度的残疾!平均每12秒就有1人发生卒中,每21秒就有1人死于卒中!
更可怕的是,卒中的复发率极高:美国心脏协会/美国卒中协会(ACC/AHA)卒中二级预防指南指出,首次卒中后5年内复发率高达30-40%!而且复发的卒中往往更严重,致残率和致死率更高!
但这里有个好消息:80%的卒中是可以预防的! 关键是识别并控制危险因素(高血压、高血脂、糖尿病、房颤、吸烟),以及卒中后的二级预防和康复训练!
头颅CT或MRI是诊断卒中的"金标准",能迅速区分是缺血性还是出血性,确定病灶位置和大小,指导治疗和评估预后。
NIHSS评分(美国国立卫生研究院卒中量表)则是评估神经功能缺损严重程度的核心工具。
今天这篇"防中风、控风险、重康复"全攻略,就是要教你如何读懂影像学报告,如何通过药物+饮食+运动+康复训练四管齐下,预防首次卒中,防止复发,最大化恢复功能!
二、核心指标解读与功能评估——读懂大脑的"事故报告"
核心诊断工具一:头颅CT/MRI——"看见"脑内的梗死或出血
CT vs MRI:各有千秋
头颅CT(计算机断层扫描):
优势:快速(几分钟)、便宜、广泛可用,急诊首选!
最擅长:检测急性出血(出血在CT上呈高密度白色,非常明显)。
劣势:对早期(<6小时)缺血性卒中不敏感,小梗死灶可能看不到。
头颅MRI(磁共振成像):
优势:对脑组织分辨率极高,能检测到超早期(<3小时)和微小的梗死灶。
最擅长:缺血性卒中诊断、鉴别新旧病灶、检测小血管病变。
劣势:检查时间长(30-60分钟),费用高,不适合有金属植入物或危重患者。
急性期策略:
首选CT:快速排除出血,决定是否可以溶栓(静脉溶栓必须在发病4.5小时内,且排除出血)。
条件允许加做MRI(尤其是DWI弥散加权成像):能在超早期"照亮"梗死区,指导治疗。
如何解读CT/MRI报告?
1. 卒中类型:缺血性 vs 出血性
缺血性卒中(脑梗死,占80%):
CT表现:急性期(<6小时)可能看不到明显异常,或仅有"早期梗死征象"(脑沟变浅、灰白质界限模糊);6-24小时后出现低密度区(暗色),边界清楚。
MRI-DWI表现:超早期(<3小时)就能看到高信号亮区(梗死区)。
原因:血管堵塞(血栓、栓子)→血流中断→脑组织缺血缺氧→神经元死亡。
出血性卒中(脑出血,占20%):
CT表现:高密度团块(亮白色),边界清楚,周围可能有水肿(低密度暗区)。
原因:血管破裂(多由高血压导致)→血液溢入脑组织→压迫和破坏脑细胞。
关键点:
缺血性和出血性的治疗完全不同!缺血性可以溶栓(溶解血栓),出血性绝对不能溶栓(会加重出血)!所以影像学检查必须在治疗前完成!
2. 病灶位置:决定症状和预后
大脑不同区域负责不同功能,病灶位置决定了患者会出现什么症状:
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病灶位置 |
负责功能 |
损伤后的症状 |
预后影响 |
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大脑中动脉(MCA)区域 |
运动、感觉、语言(优势半球) |
最常见! 对侧偏瘫、偏身感觉障碍、失语(左侧)、忽视(右侧) |
中大面积梗死预后差,小梗死或早期溶栓预后好 |
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内囊 |
运动和感觉通路的"咽喉要道" |
对侧偏瘫、偏身感觉障碍(典型的"三偏征":偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍) |
小梗死但症状重,但恢复潜力大(因为周围脑组织正常) |
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基底节区 |
运动控制、肌张力调节 |
对侧肢体无力、肌张力异常、不自主运动 |
取决于大小,小梗死预后较好 |
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脑干(延髓、脑桥、中脑) |
呼吸、心跳、意识、眼球运动、吞咽 |
交叉性瘫痪(病灶侧面瘫+对侧肢体瘫)、眩晕、复视、吞咽困难、意识障碍 |
最危险! 可能危及生命,预后取决于病灶大小和抢救及时性 |
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小脑 |
平衡、协调 |
眩晕、共济失调(走路像醉汉)、恶心呕吐 |
小梗死预后好,大面积梗死或出血可能脑疝(危及生命) |
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枕叶 |
视觉 |
对侧视野缺损(同向性偏盲) |
对生活影响大,但生命危险小 |
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丘脑 |
感觉中转站、意识调节 |
对侧感觉障碍、丘脑性疼痛、意识障碍 |
取决于大小和位置 |
举例: 张先生,65岁,突然右侧肢体无力、说话困难。
CT显示:左侧大脑中动脉供血区低密度影,范围约3×4 cm。
解读:左侧大脑中动脉区域梗死(缺血性卒中),面积中等。
由于左侧大脑半球是语言优势侧(95%右利手),所以出现右侧偏瘫+失语。
预后取决于溶栓是否及时、梗死范围是否继续扩大、康复训练是否积极。
3. 病灶大小:预测预后
小梗死(<1.5 cm):腔隙性脑梗死,症状轻,预后好,多数能完全恢复或仅有轻微后遗症。
中等梗死(1.5-5 cm):症状明显,预后取决于部位和治疗,可能留有偏瘫、失语等后遗症,但积极康复能显著改善。
大面积梗死(>5 cm,或累及多个脑叶):症状严重,可能昏迷、偏瘫重度、失语,预后差,致残率和死亡率高。
急性期可能出现脑水肿、脑疝,危及生命。
出血量:出血量>30 ml,死亡率>50%;>60 ml,死亡率>90%!
核心评估工具二:NIHSS评分——神经功能缺损的"成绩单"
美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS)是评估急性卒中神经功能缺损严重程度的金标准,由医生在床旁完成,总分42分,分数越高越严重。
NIHSS包括11个项目:
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项目 |
评估内容 |
分值 |
临床意义 |
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1. 意识水平 |
清醒、嗜睡、昏迷 |
0-3分 |
评估意识状态 |
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2. 意识问答 |
问月份、年龄 |
0-2分 |
评估定向力 |
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3. 意识指令 |
让患者睁眼、握拳 |
0-2分 |
评估理解和执行能力 |
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4. 凝视 |
眼球运动 |
0-2分 |
评估眼球运动神经 |
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5. 视野 |
检测视野缺损 |
0-3分 |
评估视觉通路 |
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6. 面瘫 |
微笑或龇牙 |
0-3分 |
评估面神经 |
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7. 上肢运动(左/右) |
抬起手臂,维持10秒 |
各0-4分 |
核心项目! 评估肢体肌力 |
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8. 下肢运动(左/右) |
抬起腿,维持5秒 |
各0-4分 |
核心项目! 评估肢体肌力 |
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9. 共济失调 |
指鼻试验、跟膝胫试验 |
0-2分 |
评估小脑功能 |
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10. 感觉 |
针刺面部和四肢 |
0-2分 |
评估感觉通路 |
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11. 语言 |
说话、命名、复述 |
0-3分 |
评估语言功能(失语) |
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12. 构音障碍 |
发音清晰度 |
0-2分 |
评估发音 |
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13. 忽视/失认 |
双侧同时刺激 |
0-2分 |
评估注意和认知 |
NIHSS评分解读:
0分:无症状。
1-4分:轻度卒中,症状轻微,预后好。
5-15分:中度卒中,有明显功能障碍,需积极治疗和康复。
16-20分:中-重度卒中,严重功能障碍。
21-42分:重度卒中,预后差,高致残率和死亡率。
临床应用:
急性期评估:指导是否溶栓(通常NIHSS≥4分考虑溶栓)。
预后预测:NIHSS越高,预后越差。
疗效监测:治疗后NIHSS下降,说明有效。
举例: 王女士,58岁,突发右侧肢体无力、说话不清。
NIHSS评分:右上肢3分(能抬起但无法维持10秒)、右下肢2分(能抬起但有漂移)、面瘫2分、语言2分,总分9分。
属于中度卒中,积极溶栓和康复,预后可期。
三、误区澄清与风险控制——揪出卒中的"幕后黑手"
脑卒中的五大"罪魁祸首"
1. 高血压(最重要的危险因素!):
高血压使卒中风险增加3-5倍! 长期高压损伤血管内皮,促进动脉粥样硬化(血栓形成→缺血性卒中),还可能导致血管破裂(→出血性卒中)。
控制目标:
普通人群:<140/90 mmHg。
卒中后、糖尿病、慢性肾病:<130/80 mmHg。
老年人(≥65岁):收缩压<150 mmHg即可(降太低反而增加风险)。
2. 高血脂(尤其是低密度脂蛋白胆固醇LDL-C):
LDL-C是"坏胆固醇",沉积在血管壁