一、当孩子的"呼吸通道"变成"拥堵的小巷"
想象一下,你孩子的气道就像一条"小巷子",正常情况下,空气畅通无阻地进出肺部,孩子呼吸轻松、玩耍自如。
但如果这条"小巷子"突然"三面夹击"——气道壁水肿(像巷子两边堆满杂物)、气道平滑肌痉挛(像巷子突然收缩变窄)、粘液分泌增多(像巷子里积满泥水)——空气进出困难,孩子就会喘不过气、咳嗽、胸闷、呼吸时发出"呼呼"的哨音,这就是儿童哮喘(Pediatric Asthma)发作!
儿童哮喘是一种慢性气道炎症性疾病,气道处于高反应性状态,遇到过敏原(尘螨、花粉、宠物毛发)、病毒感染(感冒、流感)、冷空气、运动、烟雾等诱因,气道就会过度收缩、发炎、堵塞,导致反复发作的喘息、咳嗽、呼吸困难!
根据全球哮喘管理与预防战略(Global Initiative for Asthma, GINA)的数据,全球约有3亿哮喘患者,其中儿童和青少年占40%以上!在中国,儿童哮喘患病率约3-5%(城市更高,可达5-8%),约1000万-1500万患儿!
儿童哮喘的"三大特点":
"反复发作":症状时好时坏,遇到诱因就发作!
"夜间和晨间加重":夜间和清晨咳嗽、喘息明显!
"影响生长发育":反复发作、睡眠不好、运动受限,影响孩子身心发展!
美国儿科学会(American Academy of Pediatrics, AAP)指出:儿童哮喘虽然无法根治,但通过规范管理,90%以上患儿能控制症状,正常生活、学习、运动! 关键是早期诊断、规范用药(吸入激素为核心)、监测病情(FeNO、PEF)、避免诱因(除螨、防霉、避烟)、适度运动、制定哮喘行动计划!
今天这堂"儿童哮喘安全管理指南",就是要教家长如何读懂FeNO和PEF报告,如何通过规范用药+环境控制+监测预警+运动管理,守护孩子的顺畅呼吸!
二、核心指标解读与疾病控制评估——读懂气道的"炎症信号"和"呼吸能力"
核心检查一:呼出气一氧化氮(FeNO)——气道炎症的"探测器"
什么是FeNO?
FeNO(Fractional exhaled Nitric Oxide)是呼出气体中一氧化氮(NO)的浓度,反映气道嗜酸性粒细胞炎症的程度!
为什么FeNO升高?
哮喘患儿气道中,嗜酸性粒细胞(一种炎症细胞)大量聚集,释放炎症介质,气道上皮细胞被刺激后产生大量NO,随呼吸排出!FeNO越高,气道炎症越严重!
检测方法: 孩子对着专用仪器稳定呼气(流速50ml/秒,持续约6-10秒),仪器测量呼出气中NO浓度,无创、快速(1-2分钟)、儿童配合度高!
参考值(儿童):
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FeNO水平 |
解读 |
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<20 ppb |
正常或气道炎症很低(嗜酸性粒细胞炎症可能性小) |
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20-35 ppb |
边界值(可能有轻度炎症,需结合症状判断) |
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>35 ppb(或部分指南>25-35) |
气道嗜酸性粒细胞炎症明显,提示哮喘或过敏性气道炎症 |
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>50 ppb |
气道炎症严重! |
FeNO的临床意义:
1. 辅助诊断哮喘:
FeNO >35 ppb(或>25-35,儿童标准略有差异),结合反复喘息、咳嗽症状→高度提示哮喘!
但FeNO正常不能完全排除哮喘(部分哮喘是"非嗜酸性粒细胞型",FeNO不高)。
2. 评估气道炎症程度:
FeNO越高,炎症越重,哮喘控制越差!
3. 指导激素用量:
FeNO高(>35-50 ppb):提示炎症未控制,需增加吸入激素剂量或检查用药依从性(孩子是否规律用药?)。
FeNO正常(<20 ppb):炎症控制良好,可考虑维持或逐步减少激素剂量(在医生指导下)。
4. 预测复发风险:
哮喘控制良好后,如果FeNO再次升高,提示气道炎症反弹,复发风险增加,需加强治疗!
5. 评估药物依从性:
吸入激素治疗后,FeNO应下降;如果FeNO持续高,可能是孩子未规律用药或用药技术不正确(吸入装置使用错误)!
举例: 小明,8岁,反复咳嗽、喘息2年,尤其夜间和晨间,运动后加重。
检查:
FeNO:52 ppb(明显升高!)
肺功能:FEV1正常,但支气管舒张试验阳性(吸入支气管扩张剂后FEV1改善>12%) 诊断:儿童哮喘,气道嗜酸性粒细胞炎症明显。
治疗:吸入糖皮质激素(ICS,如布地奈德)200μg/天+必要时吸入速效支气管扩张剂(SABA,如沙丁胺醇)+环境控制(除螨、避烟)。
治疗2个月后,FeNO降至18 ppb,咳嗽喘息消失,夜间睡眠改善!
FeNO升高的其他原因(罕见):
过敏性鼻炎(但通常<35 ppb)。
嗜酸性粒细胞支气管炎(不是哮喘,但FeNO可能升高)。
某些食物(高硝酸盐食物如菠菜、甜菜,短暂升高)。
FeNO降低(或正常)不能排除哮喘:
部分哮喘是"非嗜酸性粒细胞型"(如中性粒细胞型,常见于吸烟、肥胖、严重哮喘),FeNO不高!
核心检查二:呼气峰流速(PEF)——呼吸能力的"家庭哨兵"
什么是PEF?
PEF(Peak Expiratory Flow)是用力呼气时的最大气流速度,反映气道通畅程度和呼气能力!
为什么PEF重要?
哮喘发作时,气道变窄、堵塞,PEF下降!PEF下降是哮喘恶化的早期预警信号,比症状出现更早!
检测方法: 使用峰流速仪(Peak Flow Meter,便携小仪器,家庭可用)。
孩子深吸一口气,对着仪器用力、快速呼气(像吹蜡烛),仪器显示PEF值(L/min,升/分钟)。
每天测2次(早晨起床后、晚上睡前),记录最佳值!
参考值(个体化!):
PEF参考值因年龄、身高、性别而异,最准确的是孩子自己的"个人最佳值(Personal Best)"!
如何确定"个人最佳值"?
在哮喘控制良好期(无症状,至少2-3周),每天早晚测PEF,连续2-3周,取最高值作为"个人最佳值"。
PEF解读(以个人最佳值为基准):
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PEF占个人最佳值比例 |
区域 |
解读 |
行动 |
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≥80% |
绿区(安全区) |
哮喘控制良好 |
继续常规用药 |
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50-79% |
黄区(警戒区) |
哮喘控制不佳,症状可能加重 |
增加快速缓解药(SABA),联系医生调整方案 |
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<50% |
红区(危险区) |
哮喘严重发作,紧急! |
立即使用急救药(SABA),如无改善立即就医! |
PEF的临床应用:
1. 每日监测,早期预警:
PEF下降(进入黄区或红区)→提示哮喘恶化,比咳嗽、喘息症状出现更早!
家长可及时增加药物或就医,避免严重发作!
2. 评估治疗效果:
吸入激素治疗后,PEF应逐渐恢复正常(绿区)。
3. 识别触发因素:
如果PEF在特定环境(如家中、学校)或特定时间(如夜间、晨间)下降,提示可能存在过敏原(尘螨、宠物)或其他诱因!
4. 制定哮喘行动计划:
根据PEF分区(绿/黄/红),制定个性化的用药和就医策略!
举例: 小红,10岁,哮喘患儿,个人最佳PEF:300 L/min。
近3天感冒,晨起PEF:210 L/min(70%个人最佳值,黄区!),有轻度咳嗽、胸闷。
行动:
增加快速缓解药(SABA,沙丁胺醇吸入)每4-6小时1次。
继续吸入激素。
联系医生,询问是否需增加激素剂量或加用口服激素。
密切监测PEF,如降至<50%(红区)或症状恶化,立即就医!
PEF vs 肺功能(FEV1):
PEF:家庭自测,简单快速,监测趋势(早期预警),但绝对值误差较大(依赖孩子配合度)。
FEV1(1秒用力呼气量):医院肺功能检查,更准确,用于诊断和评估严重程度,但需专业设备。
其他辅助检查
1. 肺功能检查(Spirometry):
FEV1/FVC比值降低(<0.8-0.9):提示气道阻塞。
支气管舒张试验阳性(吸入SABA后FEV1改善≥12%):支持哮喘诊断。
支气管激发试验(吸入组胺或乙酰甲胆碱,诱发气道收缩):评估气道高反应性,辅助诊断。
2. 过敏原检测(皮肤点刺试验或血清特异性IgE):
识别过敏原(尘螨、花粉、宠物、霉菌、食物等),指导环境控制!
3. 血常规:
嗜酸性粒细胞升高(>4-5%):提示过敏性炎症。
三、误区澄清与诱因分析——破解哮喘的"触发按钮"
儿童哮喘的主要诱因:"过敏原+病毒感染+环境刺激"
儿童哮喘是"遗传易感+环境触发"的结果:
遗传因素:
父母有哮喘或过敏性疾病(过敏性鼻炎、湿疹),孩子患哮喘风险增加3-6倍!
环境触发因素(诱因):
1. 过敏原(最常见!):
A. 尘螨(最重要!):
尘螨是儿童哮喘最主要的过敏原(约60-80%哮喘患儿对尘螨过敏)!
尘螨生活在床垫、枕头、被褥、地毯、毛绒玩具,以人体皮屑为食,排泄物是强烈过敏原!
温暖潮湿环境(温度20-30℃,湿度60-80%)尘螨大量繁殖!
B. 宠物毛发和皮屑:
猫、狗的毛发、皮屑、唾液、尿液。
猫过敏原最强!
C. 霉菌:
潮湿环境(浴室、地下室、墙角)霉菌生长,孢子飘散在空气中!
D. 花粉:
春季(树花粉)、夏季(草花粉)、秋季(蒿属花粉),室外花粉增多!
E. 蟑螂:
蟑螂粪便、尸体碎片。
2. 呼吸道病毒感染(儿童最常见触发因素!):
呼吸道合胞病毒(RSV)、鼻病毒、流感病毒、副流感病毒等感染→气道炎症加重→诱发哮喘发作!
约80%的儿童哮喘急性发作与病毒感染有关!
秋冬季、春季(感冒高发期)哮喘发作增多!
3. 环境刺激物:
A. 二手烟(三手烟):
吸烟是儿童哮喘的重要危险因素!父母吸烟→孩子患哮喘风险增加30-50%!
二手烟刺激气道,加重炎症!
三手烟(烟雾残留在衣服、家具、墙壁)也有害!
B. 空气污染:
PM2.5、汽车尾气、工业废气刺激气道!
C. 刺激性气味:
油烟、香水、清洁剂、油漆、杀虫剂。
4. 运动:
运动诱发哮喘(Exercise-Induced Bronchoconstriction, EIB):运动(尤其冷空气中剧烈运动)→气道冷却、干燥→气道收缩→喘息、咳嗽!
约40-90%的哮喘患儿有运动诱发哮喘!
5. 冷空气:
冷空气刺激气道,诱发痉挛!
6. 情绪激动:
大哭、大笑、紧张、愤怒→呼吸急促→诱发哮喘!
7. 食物过敏(罕见,但需警惕!):
约6-8%的哮喘患儿有食物过敏,常见:牛奶、鸡蛋、花生、坚果、海鲜、小麦、大豆!