走出黑狗:抑郁症的PHQ-9/HAMD量表解读与药物、心理、营养干预

一、当大脑的"快乐开关"失灵了

想象一下,你的大脑就像一座"情绪控制中心",里面有无数"神经递质信使"(如血清素、多巴胺、去甲肾上腺素)在神经元之间传递"快乐、动力、希望"的信号。

正常情况下,这些信使们忙碌而有序,让你感受到生活的美好、对未来充满期待、有动力去做事。

但如果这些信使"罢工"或"迷路"——血清素不足、多巴胺减少、神经元之间的"信号线"断裂——大脑的"快乐开关"失灵,你就会陷入持续的悲伤、无望、疲惫、快感缺失的黑暗深渊,这就是抑郁症(Major Depressive Disorder, MDD)!

抑郁症不是"心情不好"、不是"矫情"、不是"想不开",而是一种真实的大脑疾病,涉及神经递质失衡、大脑结构和功能改变、神经炎症、神经可塑性下降!患者经历的是生理性的痛苦,不是简单的"想开点"就能解决!

根据世界卫生组织(WHO)的数据,全球约有2.8亿人患有抑郁症,是全球第二大致残疾病!在中国,抑郁症患病率约6.8%,约9500万患者,但就诊率不足10%,治疗率更低!

抑郁症的"致命危害":

自杀风险:约15%的重度抑郁症患者最终死于自杀!抑郁症是自杀的首要原因!

功能损害:无法工作、学习、社交,生活质量严重下降!

躯体疾病:增加心血管病、糖尿病、痴呆、癌症风险!

家庭负担:家属承受巨大心理和经济压力!

DSM-5(精神障碍诊断与统计手册第5版)和英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)抑郁症指南指出:抑郁症是可治疗的! 通过药物(SSRIs/SNRIs等抗抑郁药)、心理治疗(认知行为疗法CBT)、生活方式干预(有氧运动、营养支持、社交活动)、排除躯体疾病(如甲减、维生素B12缺乏),70-80%患者能显著改善,重获生活的色彩!

今天这堂"抑郁症走出黑狗指南",就是要教你如何读懂PHQ-9和HAMD量表,如何通过药物+心理治疗+有氧运动+营养支持+社交活动,重启大脑的"快乐开关"!

二、核心指标解读与症状评估——读懂"情绪黑洞"的深度

核心评估一:PHQ-9(患者健康问卷-9)——抑郁严重度的"自评体温计"

什么是PHQ-9?

PHQ-9(Patient Health Questionnaire-9)是最广泛使用的抑郁症筛查和严重度评估工具,基于DSM-IV抑郁症诊断标准,9个问题,患者自评,简便快速!

PHQ-9包含9个问题(过去2周内的频率):

做事时提不起劲或没有兴趣。

感到心情低落、沮丧或绝望。

入睡困难、睡不安稳或睡眠过多。

感觉疲倦或没有活力。

食欲不振或吃太多。

觉得自己很糟糕,或觉得自己很失败,或让自己或家人失望。

对事物专注有困难(如阅读报纸或看电视)。

动作或说话速度缓慢到别人已经注意到,或正好相反——烦躁不安、坐立难安。

有不如死掉或伤害自己的念头。

每个问题评分:

0分:完全不会。

1分:好几天。

2分:一半以上的天数。

3分:几乎每天。

PHQ-9总分(0-27分)解读:

第9题(自杀意念)特别重要:

如第9题≥1分(有自杀意念),无论总分多少,都需立即评估自杀风险,必要时紧急干预(如住院、密切监护)!

举例: 小李,28岁,近2个月心情极度低落、对任何事都提不起兴趣、失眠、疲惫、食欲不振、觉得自己很失败、无法专注工作、有时想"如果消失就好了"。

PHQ-9测试:

Q1(兴趣缺失):3分(几乎每天)

Q2(心情低落):3分(几乎每天)

Q3(睡眠问题):2分(一半以上天数)

Q4(疲倦):3分(几乎每天)

Q5(食欲):2分(一半以上天数)

Q6(自我贬低):3分(几乎每天)

Q7(专注困难):2分(一半以上天数)

Q8(精神运动性改变):1分(好几天)

Q9(自杀意念):1分(好几天) PHQ-9总分:20分

解读:

≥20分,重度抑郁!

Q9有自杀意念,需立即评估自杀风险!

治疗:抗抑郁药(如艾司西酞普兰SSRI)+认知行为疗法CBT+有氧运动(每天快走30分钟)+Omega-3补充+维生素D+社交支持+密切监测自杀风险。

治疗8周后,PHQ-9降至8分(轻度),情绪明显改善,恢复工作能力!

核心评估二:汉密尔顿抑郁量表(HAMD)——专业版"抑郁深度探测器"

什么是HAMD?

HAMD(Hamilton Depression Rating Scale)是临床医生评定的抑郁症严重度量表,更详细、更专业,常用于临床研究和治疗效果评估!

版本:

HAMD-17(17项,最常用)。

HAMD-24(24项)。

HAMD-17包含17个项目:

抑郁情绪、自杀、失眠(入睡、睡眠中、早醒)、工作和兴趣、迟滞、激越、精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状、全身症状、性症状、疑病、体重减轻、自知力等。

评分:

每项0-2分或0-4分,总分0-52分(HAMD-17)。

HAMD-17总分解读:

临床应用:

评估严重度,指导治疗强度。

监测治疗效果:治疗前后对比,HAMD下降≥50%视为有效,下降≥75%或<7分视为缓解!

举例: 小李治疗前HAMD-17:28分(重度抑郁)。

治疗8周后HAMD-17:10分(轻度),下降64%,治疗有效!

核心评估三:排除性血检——揪出"假抑郁"的真凶

抑郁症诊断前,必须排除躯体疾病导致的"抑郁样症状"!

常见躯体疾病导致的抑郁样症状:

1. 甲状腺功能减退(甲减):

症状:疲劳、情绪低落、体重增加、畏寒、便秘、记忆力下降!

血检:TSH升高(>4.0 mIU/L),FT4降低!

治疗:左甲状腺素替代治疗→抑郁症状改善!

2. 维生素B12缺乏:

症状:疲劳、情绪低落、认知障碍、贫血、神经症状(手脚麻木)!

血检:血清B12 <200 pg/ml(或<150 pmol/L),MCV升高(巨幼细胞贫血)!

治疗:补充B12(口服或注射)→症状改善!

3. 维生素D缺乏:

症状:情绪低落、疲劳!

血检:25(OH)D <20 ng/ml!

治疗:补充维生素D!

4. 贫血(如缺铁性贫血):

症状:疲劳、情绪低落!

血检:血红蛋白降低、血清铁蛋白低!

5. 其他:

慢性疼痛、癌症、帕金森病、阿尔茨海默病、慢性感染(如HIV)、药物副作用(如某些降压药、激素)。

必查项目:

甲状腺功能:TSH、FT4、FT3。

全血细胞计数:血红蛋白、MCV(排除贫血)。

维生素B12、叶酸。

25(OH)维生素D。

血糖、肝肾功能、电解质(排除其他代谢疾病)。

举例: 王阿姨,55岁,近半年情绪低落、疲劳、体重增加、畏寒。

初步诊断"抑郁症"。

血检:

TSH:12.5 mIU/L(明显升高!)

FT4:0.6 ng/dl(降低!) 诊断:甲状腺功能减退(甲减),不是原发性抑郁症! 治疗:左甲状腺素替代治疗。

治疗2个月后,TSH恢复正常,情绪低落、疲劳明显改善!

关键:

抑郁症诊断前,必须排除躯体疾病!

如血检异常,优先治疗躯体疾病!

DSM-5抑郁症诊断标准(Major Depressive Episode)

诊断需满足以下条件:

A. 至少2周内,几乎每天存在以下≥5个症状,且必须包括第1或第2条:

抑郁心境(悲伤、空虚、绝望)。

兴趣或快感丧失(对几乎所有活动)。

体重或食欲显著变化(增加或减少)。

失眠或睡眠过多。

精神运动性激越或迟滞(他人可观察到)。

疲劳或精力不足。

无价值感或过度/不恰当内疚。

思维或注意力减退,或犹豫不决。

反复出现死亡想法、自杀意念或自杀企图。

B. 症状造成显著痛苦或功能损害(社交、职业、其他重要领域)。

C. 不能归因于物质或其他躯体疾病。

D. 不能用其他精神障碍更好地解释(如精神分裂症、双相障碍)。

三、误区澄清与发病机制——破解"快乐开关"失灵之谜

抑郁症的发病机制:"神经递质失衡+大脑功能改变+炎症+遗传+环境"

抑郁症的病因是"多因素共同作用":

1. 神经递质失衡(经典理论):

A. 血清素(5-HT)不足:

血清素调节情绪、睡眠、食欲!

抑郁症患者大脑血清素水平低或功能减弱!

B. 去甲肾上腺素(NE)不足:

参与警觉性、动力、注意力!

C. 多巴胺(DA)不足:

参与快感、动机、奖赏!

这就是为什么SSRIs(选择性5-HT再摄取抑制剂)、SNRIs(5-HT和NE再摄取抑制剂)等抗抑郁药有效——增加这些神经递质!

2. 大脑结构和功能改变:

影像学研究显示:

海马体萎缩(参与记忆和情绪调节)。

前额叶皮层活动减弱(执行功能、情绪调节)。

杏仁核过度活跃(恐惧和负面情绪)。

3. 神经可塑性下降:

脑源性神经营养因子(BDNF)减少→神经元生长和突触连接减少!

抗抑郁药、运动、心理治疗能增加BDNF,促进神经可塑性!

4. 慢性炎症("炎症假说"):

抑郁症患者炎症标志物升高(如IL-6、TNF-α、CRP)!

慢性炎症→影响神经递质代谢、神经可塑性→抑郁!

脑肠轴:肠道菌群失调→炎症→抑郁(见下文)!

5. 遗传(约40-50%遗传度):

家族史:一级亲属有抑郁症,风险增加2-3倍!

多个基因变异增加易感性!

6. 环境和心理因素:

应激生活事件:丧亲、失业、离婚、创伤、慢性压力!

童年创伤:虐待、忽视→成年后抑郁风险增加!

社会孤立、缺乏社交支持。

7. 脑肠轴失调