掌控焦虑:焦虑障碍(GAD/惊恐发作)的GAD-7/HAMA量表解读与身心调适

一、当大脑的"警报系统"误报警

想象一下,你的大脑里有一套"安全警报系统",当遇到真正的危险(如老虎扑来),这套系统会"拉响警报"——心跳加速、呼吸急促、肌肉紧绷、大脑高度警觉——让你迅速"战斗或逃跑"!这是进化赋予我们的生存本能,正常且必要!

但如果这套"警报系统""过度敏感"或"误报警"——明明没有危险(如坐在安全的家中、参加普通会议),警报却不断响起,或者警报响起后"关不掉",持续数小时甚至数天——心悸、胸闷、呼吸困难、头晕、出汗、发抖、恐惧感、濒死感、失控感,身心饱受折磨,这就是焦虑障碍(Anxiety Disorders)!

焦虑障碍不是"胆小"、不是"性格缺陷"、不是"想太多",而是一种真实的精神疾病,涉及神经递质失衡(如GABA不足、去甲肾上腺素过度)、大脑结构功能异常(如杏仁核过度活跃)!患者经历的是生理性和心理性的双重痛苦!

根据世界卫生组织(WHO)的数据,焦虑障碍是全球最常见的精神障碍,约4-7%的成年人患有广泛性焦虑障碍(GAD),2-3%患有惊恐障碍!在中国,焦虑障碍患病率约5%,约7000万患者!

焦虑障碍的常见类型:

广泛性焦虑障碍(GAD):持续的、过度的、难以控制的担心(关于工作、健康、家庭、未来等),伴随躯体症状(如肌肉紧张、疲劳、失眠、坐立不安)。

惊恐障碍(Panic Disorder):反复的、突然的、强烈的恐惧发作(惊恐发作),伴随心悸、胸痛、呼吸困难、头晕、濒死感,持续数分钟到数十分钟。

社交焦虑障碍:对社交场合的强烈恐惧和回避(如公开演讲、与人交谈)。

特定恐惧症:对特定物体或情境的强烈恐惧(如高处、动物、飞行)。

DSM-5(精神障碍诊断与统计手册第5版)和世界精神病学协会(WPA)焦虑指南指出:焦虑障碍是可治疗的!

通过药物(SSRIs、苯二氮卓类)、认知行为疗法(CBT)、放松训练(腹式呼吸、瑜伽、冥想)、生活方式调整(规律运动、限制咖啡因、改善睡眠)、营养支持(镁、茶氨酸、益生菌)、排除躯体疾病(心律失常、甲亢),70-80%患者能显著改善,重获内心的平静!

今天这堂"焦虑障碍掌控指南",就是要教你如何读懂GAD-7和HAMA量表,如何通过药物+CBT+腹式呼吸+规律运动+限制咖啡因+营养支持,驯服大脑的"误报警报",重建安全感!

二、核心指标解读与症状评估——读懂"警报系统"的敏感度

核心评估一:GAD-7(广泛性焦虑障碍-7)——焦虑严重度的"快速温度计"

什么是GAD-7?

GAD-7(Generalized Anxiety Disorder-7)是最广泛使用的焦虑障碍筛查和严重度评估工具,7个问题,患者自评,简便快速!

GAD-7包含7个问题(过去2周内的频率):

感到紧张、焦虑或烦躁。

不能停止或控制担心。

对各种事情担心过多。

很难放松下来。

坐立不安,很难静下来。

容易烦恼或易怒。

感到好像有什么可怕的事情会发生而害怕。

每个问题评分:

0分:完全不会。

1分:好几天。

2分:一半以上的天数。

3分:几乎每天。

GAD-7总分(0-21分)解读:

举例: 小王,32岁,近3个月持续担心工作、健康、家人,无法控制,伴随肌肉紧张、疲劳、失眠、坐立不安、易怒。GAD-7测试:

Q1(紧张焦虑):3分(几乎每天)

Q2(无法控制担心):3分(几乎每天)

Q3(担心过多):3分(几乎每天)

Q4(难以放松):2分(一半以上天数)

Q5(坐立不安):2分(一半以上天数)

Q6(易怒):2分(一半以上天数)

Q7(害怕可怕的事):1分(好几天) GAD-7总分:16分

解读:

≥15分,重度焦虑!

进一步检查:

心电图:正常(排除心律失常)。

甲状腺功能:TSH、FT3、FT4正常(排除甲亢)。

诊断:广泛性焦虑障碍(GAD)。

治疗:艾司西酞普兰(SSRI)10mg/天+认知行为疗法CBT+腹式呼吸训练+规律有氧运动(每天快走30分钟)+限制咖啡因+镁补充。治疗8周后,GAD-7降至7分(轻度),焦虑明显改善,恢复正常生活!

http://www.cebuce.com/gad7

核心评估二:汉密尔顿焦虑量表(HAMA)——专业版"焦虑深度探测器"

什么是HAMA?

HAMA(Hamilton Anxiety Rating Scale)是临床医生评定的焦虑严重度量表,更详细、更专业,包含精神性焦虑和躯体性焦虑!

HAMA包含14个项目:

精神性焦虑:焦虑心境、紧张、害怕、失眠、智能(认知功能)、抑郁心境、行为(运动性)。

躯体性焦虑:躯体性焦虑(肌肉系统症状、感觉系统症状、心血管系统症状、呼吸系统症状、胃肠道症状、泌尿生殖系统症状、植物神经系统症状)。

评分:

每项0-4分,总分0-56分。

HAMA总分解读:

临床应用:

评估严重度,指导治疗强度。

监测治疗效果:治疗前后对比,HAMA下降≥50%视为有效!

举例: 小王治疗前HAMA:32分(重度焦虑)。治疗8周后HAMA:12分(轻度),下降63%,治疗有效!

核心评估三:排除性检查——揪出"伪焦虑"的真凶

焦虑障碍诊断前,必须排除躯体疾病导致的"焦虑样症状"!

常见躯体疾病导致的焦虑样症状:

1. 心律失常(如心房颤动、室上性心动过速):

症状:心悸、胸闷、呼吸困难、头晕,类似惊恐发作!

检查:心电图(ECG)、24小时动态心电图(Holter)!

治疗:抗心律失常药或射频消融!

2. 甲状腺功能亢进(甲亢):

症状:心悸、出汗、震颤、焦虑不安、体重减轻、怕热!

血检:TSH降低(<0.5 mIU/L),FT3、FT4升高!

治疗:抗甲状腺药(如甲巯咪唑)、碘-131治疗或手术!

3. 低血糖:

症状:心悸、出汗、震颤、焦虑、饥饿感!

血检:血糖<3.9 mmol/L!

治疗:补充糖分!

4. 咖啡因过量:

症状:心悸、震颤、焦虑、失眠!

病史:大量咖啡、浓茶、能量饮料!

处理:减少或停止咖啡因!

5. 嗜铬细胞瘤(罕见):

症状:阵发性高血压、心悸、出汗、头痛!

血检:血浆儿茶酚胺、尿儿茶酚胺代谢产物升高!

6. 药物副作用或物质滥用:

某些药物(如支气管扩张剂、激素)、非法药物(如可卡因、安非他明)、酒精戒断!

必查项目:

心电图(排除心律失常)。

甲状腺功能:TSH、FT3、FT4(排除甲亢或甲减)。

血糖、电解质(排除低血糖、电解质紊乱)。

病史:咖啡因摄入、药物使用、物质滥用!

举例: 李女士,45岁,近1个月反复心悸、出汗、震颤、焦虑不安、体重减轻5公斤、怕热。初步诊断"焦虑障碍"。血检:

TSH:0.02 mIU/L(明显降低!)

FT3:12 pg/ml(升高!正常2.3-4.2)

FT4:3.5 ng/dl(升高!正常0.9-1.8) 诊断:甲状腺功能亢进(甲亢),不是原发性焦虑障碍!

治疗:甲巯咪唑。治疗2个月后,甲功恢复正常,心悸、焦虑明显改善!

关键:

焦虑障碍诊断前,必须排除躯体疾病!

如检查异常,优先治疗躯体疾病!

DSM-5广泛性焦虑障碍(GAD)诊断标准

诊断需满足以下条件:

A. 至少6个月,在多数日子里,对多种事件或活动(如工作、学业)有过度的焦虑和担心。

B. 难以控制担心。

C. 焦虑和担心伴随以下≥3个症状(儿童只需1个):

坐立不安或感到紧张或烦躁。

容易疲劳。

注意力难以集中或脑中一片空白。

易怒。

肌肉紧张。

睡眠障碍(入睡困难、睡不安稳或睡眠不满足)。

D. 焦虑、担心或躯体症状造成显著痛苦或功能损害。

E. 不能归因于物质或其他躯体疾病。

F. 不能用其他精神障碍更好地解释。

DSM-5惊恐障碍(Panic Disorder)诊断标准

A. 反复的、意外的惊恐发作:

惊恐发作(Panic Attack):突然的强烈恐惧或不适,在数分钟内达到高峰,伴随以下≥4个症状:

心悸、心跳加速。

出汗。

震颤或发抖。

呼吸困难或窒息感。

胸痛或胸部不适。

恶心或腹部不适。

头晕、头重脚轻或昏厥感。

寒战或燥热感。

麻木或刺痛感。

非真实感(感觉周围不真实)或人格解体(感觉与自己分离)。

害怕失去控制或"发疯"。

害怕死亡。

B. 至少一次惊恐发作后,持续至少1个月,有以下≥1项:

持续担心再次发作或发作的后果。

与发作相关的显著适应不良行为改变(如回避行为)。

C. 不能归因于物质或其他躯体疾病。

D. 不能用其他精神障碍更好地解释。

三、误区澄清与发病机制——破解"警报系统"误报之谜

焦虑障碍的发病机制:"神经递质失衡+大脑功能异常+遗传+环境"

焦虑障碍的病因是"多因素共同作用":

1. 神经递质失衡:

A. GABA(γ-氨基丁酸)不足:

GABA是主要的抑制性神经递质,像"刹车"一样抑制神经元过度兴奋!

焦虑障碍患者GABA水平低或功能减弱→大脑"刹车"失灵→过度兴奋和焦虑!

苯二氮卓类药物(如劳拉西泮、阿普唑仑)增强GABA作用,快速缓解焦虑!

B. 去甲肾上腺素(NE)过度:

NE参与"战斗或逃跑"反应!

过度活跃→心悸、出汗、震颤、警觉性增强!

C. 血清素(5-HT)失衡:

与情绪调节相关!

SSRIs(选择性5-HT再摄取抑制剂)增加5-HT,改善焦虑!

2. 大脑结构和功能异常:

影像学研究显示:

杏仁核过度活跃(杏仁核是大脑的"恐惧中心",负责处理威胁和恐惧)!

前额叶皮层功能减弱(前额叶调节情绪、抑制杏仁核过度反应)!

3. 遗传(约30-40%遗传度):

家族史:一级亲属有焦虑障碍,风险增加2-4倍!

4. 环境和心理因素:

应激生活事件:创伤、丧亲、失业、离婚、慢性压力!

童年创伤:虐待、忽视→成年后焦虑风险增加!

学习理论:通过观察或经历习得恐惧反应!

5. 慢性炎症和脑肠轴:

慢性炎症→影响神经递质!

肠道菌群失调→炎症→焦虑(见下文)!

误区一:"焦虑是性格缺陷,是胆小、懦弱"

很多人以为焦虑障碍患者"就是胆小"、"性格有问题"。

真相:

焦虑障