从诊断报告切入
拿到体检报告，看到"肌酐升高"、"尿蛋白阳性"、"eGFR下降"？心里一紧："我的肾，是不是要透析了？"先别慌，但也别掉以轻心——欢迎来到全球8.5亿人正在经历的"肾脏保卫战"。
想象一下，你的肾脏就像一对"超级过滤器"，每天要过滤180升血液（相当于90瓶2升可乐！），把废物（尿素、肌酐、尿酸等）滤出去排到尿里，同时把有用的东西（蛋白质、葡萄糖、电解质）留在血液里。
正常情况下，这对"过滤器"有200万个"过滤孔"（肾小球）在日夜工作。
但当慢性肾脏病（CKD, Chronic Kidney Disease）来袭，这些"过滤孔"逐渐被破坏、堵塞、纤维化——就像滤网越来越破、越来越脏，最终可能完全"罢工"，导致终末期肾病（ESRD），需要透析或肾移植来"替肾工作"。
根据改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）数据，全球约10%的成年人患有CKD，在中国，这个数字是10.8%（约1.2亿人）！
更可怕的是，CKD早期几乎没有症状——很多人直到肾功能只剩30%甚至更低时才发现，而此时肾脏已经"千疮百孔"，无法逆转。
但这里有个好消息：如果在早期（CKD 1-3期）发现并积极干预，70-80%的患者可以显著延缓甚至阻止病情进展，避免透析！关键是：你要学会看懂那些关键指标——eGFR（估算肾小球滤过率）和UACR（尿白蛋白/肌酐比值），了解你的肾脏还剩"几成功力"，然后采取药物+饮食+生活方式的综合管理。
今天,我们就来当一回"肾脏侦探"，破解那些让人头晕的化验单，让你的肾脏"长治久安"！
核心指标解读与CKD分期——你的肾脏还剩"几成功力"？
拿到肾功能报告，最重要的三个指标：eGFR、UACR、血肌酐。
我们逐一破解。
1. eGFR（估算肾小球滤过率）：肾脏的"工作效率"
什么是GFR？ 肾小球滤过率（GFR）是衡量肾脏工作效率的"金标准"——每分钟肾脏能过滤多少毫升血液。
正常年轻人的GFR约90-120 mL/min/1.73m²（每分钟过滤90-120毫升）。
如何计算eGFR？ 直接测量GFR很复杂（需要注射特殊物质），所以临床上用公式估算（estimated GFR），只需要知道：
血肌酐（肌肉代谢产物，肾脏负责排泄）
年龄
性别
种族
公式会自动算出来，体检报告上直接显示。
eGFR的意义：
eGFR越高→肾脏工作效率越好
eGFR越低→肾功能越差
CKD分期：根据eGFR给肾脏"打分"
KDIGO将CKD分为5期：
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CKD分期 |
eGFR (mL/min/1.73m²) |
肾功能状态 |
临床表现 |
管理重点 |
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G1期（肾功能正常或增高） |
≥90 |
肾功能正常，但有肾损伤证据（如蛋白尿） |
通常无症状 |
治疗原发病（如糖尿病、高血压）；控制蛋白尿 |
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G2期（肾功能轻度下降） |
60-89 |
肾功能轻度下降+肾损伤证据 |
通常无症状 |
密切监测；控制危险因素 |
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G3a期（肾功能轻中度下降） |
45-59 |
肾功能中度下降 |
可能有轻度乏力、食欲下降 |
开始饮食干预（低蛋白）；纠正贫血；监测骨代谢 |
|
G3b期（肾功能中重度下降） |
30-44 |
肾功能中重度下降 |
乏力、食欲减退、夜尿增多 |
强化饮食管理；纠正代谢紊乱；准备肾脏替代治疗知识 |
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G4期（肾功能重度下降） |
15-29 |
肾功能重度下降 |
明显乏力、恶心、水肿、贫血 |
极严格饮食限制；纠正并发症；准备透析/移植 |
|
G5期（肾衰竭） |
<15 |
肾衰竭（尿毒症） |
严重乏力、恶心呕吐、水肿、皮肤瘙痒、呼吸困难 |
透析或肾移植 |
重要提醒：
G1-G2期：肾功能基本正常，但如果有蛋白尿、血尿等证据，也算CKD（需要积极治疗原发病）
G3a期是分水岭：一旦进入G3a，意味着已经失去40-50%肾功能，需要开始认真管理
G4-G5期：进展到这里，肾脏已经"千疮百孔"，治疗目标是延缓进入透析
2. 血肌酐（Serum Creatinine）：肾脏"排毒能力"的指示灯
什么是肌酐？ 肌酐是肌肉代谢的废物，主要通过肾脏排泄。
如果肾功能下降→肌酐排不出去→血液里堆积→血肌酐升高。
正常值：
男性：53-106 μmol/L（0.6-1.2 mg/dL）
女性：44-97 μmol/L（0.5-1.1 mg/dL）
血肌酐过高的影响与原因：
轻度升高（110-200 μmol/L）：
影响：肾功能轻中度下降（对应G3期），可能无症状或轻微乏力
原因：
慢性肾病早中期（糖尿病肾病、高血压肾病）
急性肾损伤恢复期
肌肉量大（如健美运动员，但eGFR正常）
高蛋白饮食（短期影响）
某些药物（如非甾体抗炎药）
中度升高（200-450 μmol/L）：
影响：肾功能中重度下降（G3b-G4期），乏力、食欲减退、夜尿增多
原因：
CKD进展（G3b-G4期）
急性肾损伤（如脱水、感染、药物）
重度升高（>450 μmol/L）：
影响：肾衰竭（G5期），尿毒症症状（恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸困难），可能危及生命
原因：
终末期肾病
急性肾衰竭
解决办法：
血肌酐升高本身不是病，而是肾功能下降的结果
治疗重点：延缓肾功能下降（详见模块四、五）
急性升高（如脱水、药物）：去除诱因，肌酐可能恢复
慢性升高（CKD）：无法逆转，目标是延缓进展
重要提醒：
"肌酐正常≠肾脏没事"！
肌酐要到肾功能下降50%以上才会升高（因为肾脏有强大的代偿能力）
所以eGFR更敏感，能更早发现肾功能下降
蛋白尿可能比肌酐更早出现
3. UACR（尿白蛋白/肌酐比值）：肾脏"过滤网"破损的"警报器"
什么是UACR？ 正常情况下，肾小球的"过滤网"只允许小分子通过，蛋白质（尤其是白蛋白）这种"大块头"应该留在血液里。
如果"过滤网"破损→白蛋白漏到尿里→蛋白尿。
UACR是用随机尿（不需要24小时留尿）测量尿白蛋白与尿肌酐的比值，更方便准确。
正常值：
<30 mg/g（或 <3 mg/mmol）
分级：
|
UACR (mg/g) |
分类 |
意义 |
|
<30 |
A1（正常或轻微升高） |
正常 |
|
30-300 |
A2（中度升高，微量白蛋白尿） |
肾脏早期损伤；心血管风险增加 |
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>300 |
A3（重度升高，大量白蛋白尿） |
肾脏明显损伤；心血管风险显著增加 |
UACR升高的影响：
① 反映肾脏损伤程度：
A2（微量蛋白尿）：肾小球"过滤网"开始破损
A3（大量蛋白尿）：肾小球严重破损
② 预测CKD进展速度：
蛋白尿越多→肾功能下降越快
KDIGO研究：A3期患者进展到透析的风险是A1期的10倍以上
③ 预测心血管风险：
蛋白尿是心血管疾病的独立危险因素
A3期患者心血管事件（心梗、中风）风险增加2-3倍
UACR升高的原因：
肾小球疾病：糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎
高血压未控制
高血糖未控制
剧烈运动后（暂时性）
泌尿系感染
发热
解决办法：
治疗目标：将UACR降到<300 mg/g，最好<30 mg/g
药物：
ACEI/ARB：降蛋白尿的"金标准"（详见模块四）
SGLT2抑制剂：新一代肾脏保护药
控制血压：<130/80 mmHg
控制血糖：HbA1c <7%（糖尿病患者）
低蛋白饮食：减少肾脏负担
4. CKD风险分层：eGFR + UACR = 你的"肾脏健康指数"
KDIGO将CKD患者按eGFR（G分期）和UACR（A分期）划分为不同风险等级：
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eGFR\UACR |
A1 (<30) |
A2 (30-300) |
A3 (>300) |
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G1 (≥90) |
低风险 |
中风险 |
高风险 |
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G2 (60-89) |
低风险 |
中风险 |
高风险 |
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G3a (45-59) |
中风险 |
��高风险 |
极高风险 |
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G3b (30-44) |
��高风险 |
极高风险 |
极高风险 |
|
G4 (15-29) |
极高风险 |
极高风险 |
极高风险 |
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G5 (<15) |
极高风险 |
极高风险 |
极高风险 |
风险等级意义：
低风险：病情稳定，定期监测（每年1次）
中风险：需要加强管理，每6个月复查
��高风险：积极干预，每3-6个月复查
极高风险：强化治疗，每1-3个月复查，准备肾脏替代治疗
5. 其他重要指标
① 尿素氮（BUN）：
正常值：2.9-8.2 mmol/L
升高：肾功能下降、高蛋白饮食、脱水、消化道出血
BUN/肌酐比值：
正常10-20
20：可能是脱水、消化道出血、高蛋白饮食（肾前性）
<10：肝病、低蛋白饮食
② 尿酸：
正常值：男149-416 μmol/L，女89-357 μmol/L
升高：肾功能下降（尿酸排泄减少）、痛风
CKD患者常合并高尿酸血症
③ 钾（Potassium）：
正常值：3.5-5.5 mmol/L
CKD患者易发生高钾血症（>5.5）：
原因：肾脏排钾能力下降、使用ACEI/ARB、高钾饮食
危险：>6.5可致心律失常、心脏骤停
管理：低钾饮食、必要时用降钾药
④ 磷（Phosphorus）：
正常值：0.87-1.45 mmol/L
CKD患者易发生高磷血症：
原因：肾脏排磷能力下降
危险：血管钙化、骨病、心血管疾病
管理：低磷饮食、磷结合剂
⑤ 钙：
正常值：2.25-2.75 mmol/L
CKD患者易发生低钙血症（肾脏活化维生素D能力下降）
⑥ 甲状旁腺激素（PTH）：
正常值：15-65 pg/mL
CKD患者常升高（继发性甲状旁腺功能亢进）→骨病
⑦ 血红蛋白（Hemoglobin）：
CKD患者易贫血（肾脏产生促红细胞生成素减少）
误区澄清与并发症警示——别让无知"毁"了肾
误区一："肌酐不高，肾脏就没事"
真相：大错特错！
为什么？
肾脏有强大的代偿能力：即使50-60%的肾单位损坏，剩下的肾单位会"加班加点"，血肌酐仍可能正常