从诊断报告切入
腰部突然一阵剧痛，像被刀割、像被电击，痛得你满头大汗、在床上打滚？
恭喜你，可能体验了人生"三大剧痛"之一——肾绞痛（肾结石引起）。
有人说它的痛感仅次于分娩和烧伤，甚至有男性患者说："这比踢到档还痛一万倍！"
想象一下，你的肾脏和输尿管就像一套"水管系统"，每天过滤血液、制造尿液，通过输尿管把尿液输送到膀胱。
但如果尿液中的矿物质（钙、草酸、尿酸等）浓度太高，它们会像冬天水管里的水结冰一样，慢慢析出、结晶、聚集，形成"石头"——这就是肾结石（nephrolithiasis）或尿路结石（urolithiasis）。
更可怕的是，这些"石头"可能像定时炸弹，随时可能掉进输尿管——这条管子直径只有3-5mm，而结石可能有5mm、1cm甚至更大！
当结石卡在输尿管里，就像水管被堵住，尿液排不出去，肾脏压力飙升，于是你就感受到了那传说中的"肾绞痛"。
根据美国泌尿外科学会（AUA）数据，全球约10-15%的人一生中会经历至少一次肾结石。
在中国，肾结石发病率约6-10%，而且南方高于北方（因为气候炎热、出汗多、尿液浓缩）。
更糟糕的是，肾结石有超高的复发率：
5年内复发率：50%
10年内复发率：70-80%
也就是说，如果你得过一次肾结石，不好好管理，一半的人5年内会再来一次！
但好消息是：80-90%的小结石（<5mm）可以自行排出，而且通过饮食和生活方式调整，可以将复发率降低50-60%！
关键是：你要学会看懂CT报告（了解结石大小、位置）和24小时尿液分析（找出你的"结石体质"），然后采取多喝水+调整饮食+必要时用药的综合策略。
今天，我们就来当一回"结石终结者"，让你的肾脏从此"一石不起"！
核心指标解读与结石成分——你的"石头"长啥样？
拿到肾结石报告，主要看两份：CT影像报告和24小时尿液分析。
1. CT报告：结石的"身份证"
为什么用CT？
CT是诊断肾结石的"金标准"（敏感性>95%）
能准确显示结石的大小、位置、数量、密度
不需要造影剂（更安全）
CT报告的关键信息：
① 结石大小：决定"能不能自己排出来"
<5mm（小结石）：
自行排出率：80-90%
处理：保守治疗（多喝水、止痛、等待自然排出）
时间：通常2-4周
5-10mm（中等结石）：
自行排出率：50-60%（5-7mm约60%，7-10mm约50%）
处理：
可以先尝试保守治疗+药物辅助排石（α受体阻滞剂）
如果4-6周未排出→考虑碎石或手术
>10mm（大结石）：
自行排出率：<10%（基本不可能）
处理：必须手术/碎石
体外冲击波碎石（ESWL）：适用于<20mm
输尿管镜碎石：适用于输尿管结石
经皮肾镜碎石：适用于>20mm肾结石
鹿角形结石（staghorn calculus）：
大型结石，充满整个肾盂和肾盏（像鹿角）
非常危险，可能导致肾功能丧失、感染
必须手术
② 结石位置：决定"疼痛程度"和"排出难度"
肾脏内（肾盏、肾盂）：
通常不痛（或仅隐痛）
除非结石很大或引起梗阻
输尿管上段（肾盂输尿管连接处，UPJ）：
最容易卡住（管腔最窄）
腰部剧痛（肾绞痛）
排出难度：中等
输尿管中段：
可能有腰腹部疼痛
排出难度：较易
输尿管下段（输尿管膀胱连接处，UVJ）：
也容易卡住（第二个"卡口"）
下腹痛、尿频尿急、睾丸/阴唇放射痛
排出难度：较易（距离膀胱近）
膀胱/尿道：
已经快出来了，通常能顺利排出
重要规律：输尿管有3个生理性狭窄（最容易卡结石）：
肾盂输尿管连接处（UPJ）
输尿管跨越髂血管处
输尿管膀胱连接处（UVJ）
③ 结石密度（HU值）：预测"成分"
CT报告会显示结石的CT值（HU，Hounsfield单位）：
|
HU值范围 |
可能成分 |
特点 |
|
>1000 HU |
草酸钙一水合物、磷酸钙 |
最硬，难碎 |
|
500-1000 HU |
草酸钙二水合物 |
较硬 |
|
200-500 HU |
尿酸、胱氨酸 |
较软，X光不显影 |
意义：
高密度（>1000 HU）→体外碎石可能效果不佳，考虑输尿管镜
低密度（<500 HU）→可能是尿酸结石，可以用药物溶石
2. 24小时尿液分析：找出你的"结石体质"
为什么做24小时尿液分析？
80%的结石会复发
找出尿液中的"危险因素"（高钙、高草酸、高尿酸、低柠檬酸等）
针对性预防复发
如何收集？
第1天早上第一泡尿丢弃
从第1天第二泡尿开始，收集所有尿液（包括第2天早上第一泡尿）
放在大容器里，送检
关键指标解读：
① 尿量：最重要的指标！
正常/目标值：>2.5 L/24h（最好≥3L）
如果<2.5L：
影响：尿液浓缩→矿物质浓度高→容易结晶→形成结石
原因：
喝水不够
出汗多（炎热气候、体力劳动、运动）
某些药物（利尿剂）
解决办法：
核心策略：多喝水，目标尿量>2.5L！
计算方法：每天喝水量 ≈ 尿量 + 1L（出汗等损失）
实际操作：每天喝水3-3.5L
技巧：
全天均匀饮水（不要一次猛灌）
睡前喝一杯水（夜间尿液最浓）
早上起床喝一杯水
随身带水杯
监测：尿液颜色应该是淡黄色或无色（深黄色=喝水不够）
AUA指南明确：增加尿量是预防所有类型结石复发的最有效措施，可降低复发风险50-60%！
② 尿钙：最常见的"结石原料"
正常值：<250 mg/24h（男性），<200 mg/24h（女性）
如果>250/200 mg/24h（高钙尿）：
影响：80%的结石是草酸钙结石，尿钙高是最主要危险因素
原因：
高盐饮食（盐吃多了→肾脏排钙增加）
高蛋白饮食（尤其动物蛋白→酸性代谢产物→骨钙释放→尿钙增加）
钙补充剂过量
甲状旁腺功能亢进
长期卧床（骨钙释放）
某些药物（如利尿剂、类固醇）
解决办法：
限盐：<5g/天（约1茶匙）
避免腌制食品、酱油、味精
少吃加工食品（如火腿、香肠、方便面）
限制动物蛋白：<1g/kg体重/天
减少红肉、内脏
增加植物蛋白（豆类、坚果）
适量钙：1000-1200 mg/天（不要过少也不要过多！）
误区：很多人以为"结石=要戒钙"，大错特错！
低钙饮食→肠道草酸吸收增加→尿草酸升高→更易结石
正确做法：随餐摄入钙（钙在肠道结合草酸，减少草酸吸收）
柠檬酸钾：30-60 mEq/天（处方药）
结合尿钙，防止结晶
③ 尿草酸：草酸钙结石的"罪魁祸首"
正常值：<40 mg/24h
如果>40 mg/24h（高草酸尿）：
影响：草酸与钙结合→草酸钙结石（最常见）
原因：
高草酸食物：菠菜、甜菜、大黄、坚果（杏仁、花生、腰果）、巧克力、浓茶
维生素C过量（>1000mg/天）→体内转化为草酸
肠道疾病（如克罗恩病、胃肠手术后）→草酸吸收增加
低钙饮食（钙不足→肠道草酸吸收增加）
解决办法：
限制高草酸食物：
避免：菠菜、甜菜、大黄、瑞士甜菜
限制：坚果、巧克力、浓茶、芹菜、秋葵
可适量：西兰花、卷心菜、胡萝卜、黄瓜
随餐摄入钙：让钙在肠道结合草酸（钙+草酸→不吸收的草酸钙→随粪便排出）
多喝水：稀释尿草酸
补充维生素B6：100-200mg/天（可能降低草酸生成）
益生菌：某些菌株（如嗜酸乳杆菌）可能降解草酸
④ 尿酸：尿酸结石的"元凶"
正常值：<800 mg/24h
如果>800 mg/24h（高尿酸尿）：
影响：
形成纯尿酸结石（5-10%的肾结石）
尿酸也可能作为"晶核"，促进草酸钙结石形成
原因：
高嘌呤饮食：红肉、内脏、海鲜、啤酒
痛风
肥胖、代谢综合征
尿液过酸（pH <5.5）
解决办法：
限制嘌呤食物：
避免：动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼、贝类、浓肉汤
限制：红肉、海鲜、啤酒
碱化尿液：
目标pH 6.0-6.5（尿酸在碱性尿液中溶解度高）
柠檬酸钾：30-60 mEq/天
碳酸氢钠（小苏打）：1-2g，每日2-3次