"医生，我家孩子能不能打个生长激素，让他快点长高？"这句话在儿童内分泌科几乎天天都能听到。
一些家长把生长激素当成了"长高神器"，恨不得给孩子来一针立马蹿个三五厘米。
实际上，生长激素可不是什么万能药，更不是想打就能打的。
就像给花浇水一样，缺水的花需要浇水，但水太多了反而会烂根。
生长激素治疗也是如此，必须在专业医生指导下，根据具体病情制定个性化方案。
据国家卫健委统计，我国每年约有5万名儿童接受生长激素治疗，但真正符合治疗指征的患者远不止这个数字。
很多家长要么过度焦虑，要么盲目乐观，错过了最佳治疗时机。
今天我们就来聊聊生长缺乏的规范医疗治疗，让家长们心里有个底。
课程一览
1. 生长激素替代治疗的适应症与方案
2. 基础疾病治疗对生长的影响
3. 常规治疗的时机与支架
一、生长激素替代治疗的适应症与方案
1、生长激素治疗的适应症
生长激素治疗并不是所有矮小孩子的"救命稻草"，它有严格的适应症。
中华医学会儿科学分会明确规定，只有以下情况才能考虑生长激素治疗：
生长激素缺乏症是最主要的适应症。
通过生长激素激发试验确诊，生长激素峰值小于10μg/L为完全性缺乏，10-20μg/L为部分性缺乏。
这类孩子使用生长激素治疗效果最好，年生长速度可以从治疗前的2-3厘米提高到8-12厘米。
Turner综合征是染色体异常导致的疾病，患儿除了身材矮小，还有其他特征性表现。
这类患儿即使生长激素分泌正常，使用生长激素治疗仍然有效。
慢性肾功能衰竭导致的生长迟缓也是适应症之一。
肾脏疾病会影响生长激素的作用，外源性补充可以改善生长状况。
Prader-Willi综合征、Noonan综合征等遗传性疾病导致的矮小，经过严格评估后也可以使用生长激素治疗。
特发性矮小是最有争议的适应症。
这类孩子生长激素分泌正常，但身高明显低于正常范围。
美国FDA已经批准这个适应症，但在我国仍在探索阶段。
2、生长激素治疗方案设计
生长激素治疗不是"一刀切"，需要根据患儿的具体情况制定个性化方案。
剂量过小效果不佳，剂量过大又可能出现副作用。
标准剂量通常是每公斤体重0.15-0.3单位，每周使用6-7次。
比如一个30公斤的孩子，每天需要注射4.5-9单位生长激素。
注射时间有讲究。
生长激素主要在夜间深睡眠时分泌，所以最好在晚上睡前注射，模拟生理性分泌模式。
注射部位要轮换。
常用的注射部位包括大腿前外侧、上臂外侧、腹部等，每次注射要更换部位，避免皮下硬结形成。
治疗周期通常比较长，短则1-2年，长则需要治疗到骨骺闭合。
这个过程需要家长和孩子的耐心配合。
北京儿童医院的临床研究显示，规范使用生长激素治疗的患儿，年生长速度平均能提高4-8厘米，约85%的患儿最终能达到正常身高范围。
3、生长激素治疗的监测与调整
生长激素治疗不是打了就完事，需要定期监测效果和安全性。
就像开车需要看路标一样，治疗过程中需要不断调整方向。
生长速度是最重要的疗效指标。
治疗开始后3个月内，生长速度应该有明显提升。
如果6个月后仍无明显效果，需要重新评估诊断和治疗方案。
骨龄监测可以预测治疗效果。
骨龄进展过快可能预示着治疗窗口期缩短，需要调整治疗策略。
甲状腺功能监测很重要。
生长激素会影响甲状腺激素的代谢，部分患儿在治疗过程中可能出现甲状腺功能减退，需要及时发现和处理。
血糖监测也不能忽视。
生长激素具有拮抗胰岛素的作用，可能导致血糖升高，特别是有糖尿病家族史的孩子更要注意。
定期复查IGF-1水平可以指导剂量调整。
IGF-1过高提示剂量过大，过低则提示剂量不足或依从性差。
二、基础疾病治疗对生长的影响
1、甲状腺疾病的治疗与生长
甲状腺激素是调节生长发育的重要激素，甲状腺功能异常会严重影响孩子的生长。
甲状腺功能减退是导致生长迟缓的常见原因，但好消息是这种情况治疗效果很好。
甲状腺功能减退的孩子不仅长不高，还会出现智力发育迟缓、便秘、怕冷、皮肤干燥等症状。
早期诊断和规范治疗可以完全逆转这些症状。
左甲状腺素是治疗甲状腺功能减退的标准药物。
剂量需要根据孩子的年龄、体重和甲状腺功能水平来调整，一般每公斤体重需要2-4微克。
治疗效果通常很快就能显现。
甲状腺功能恢复正常后，孩子的生长速度会明显加快，出现"追赶性生长"现象。
中华医学会内分泌学分会的数据显示，规范治疗的甲状腺功能减退患儿，90%以上能够达到正常的成年身高。
甲状腺功能亢进虽然相对少见，但同样会影响生长。
这类孩子往往食欲亢进但体重下降，生长发育也会受到影响。
抗甲状腺药物治疗后，生长状况通常能得到改善。
2、营养不良的纠正治疗
营养不良仍然是我国儿童生长迟缓的重要原因。
虽然现在生活条件好了，但由于偏食、挑食、消化吸收功能异常等原因，营养不良仍然不少见。
蛋白质-能量营养不良是最常见的类型。
这类孩子不仅身高体重都低于正常，还经常生病，抵抗力差。
纠正营养不良需要循序渐进。
突然大量进食反而会加重胃肠负担，甚至出现"再喂养综合征"。
正确的做法是逐步增加食物种类和数量。
微量元素缺乏也很常见。
锌缺乏会直接影响生长激素的分泌和作用；铁缺乏会导致贫血，影响氧气运输；维生素D缺乏会影响钙的吸收和骨骼发育。
消化系统疾病如慢性腹泻、炎症性肠病等，会影响营养物质的吸收。
治疗这些基础疾病对改善生长状况至关重要。
国家卫健委的调查显示，通过规范的营养干预治疗，营养不良导致的生长迟缓儿童中，约70%能够实现追赶性生长，达到正常身高范围。
3、慢性疾病的综合管理
很多慢性疾病都会影响孩子的生长发育。
这些疾病本身消耗大量营养和能量，治疗过程中使用的药物也可能影响生长。
哮喘是常见的慢性疾病。
长期使用糖皮质激素会抑制生长，但如果哮喘控制不好，缺氧和营养不良同样会影响生长。
关键是要在专业医生指导下，找到控制疾病和促进生长的平衡点。
炎症性肠病如克罗恩病、溃疡性结肠炎等，会导致严重的营养不良和生长迟缓。
治疗这类疾病需要消化内科和内分泌科的密切合作。
慢性肾脏疾病会影响维生素D的活化和钙磷代谢，导致骨骼发育异常。
除了治疗原发疾病，还需要纠正钙磷代谢紊乱。
先天性心脏病的孩子经常出现生长迟缓。
心脏功能不全导致的缺氧和营养不良是主要原因。
心脏病手术后，很多孩子会出现显著的追赶性生长。
恶性肿瘤及其治疗对生长发育的影响更加复杂。