你是不是也有过这样的困扰：头痛了好几年，跑了不少医院，做了各种检查，可医生总是说"没什么大问题"，开点止痛药就打发了？
或者更郁闷的是，有时候医生说是偏头痛，有时候又说是紧张性头痛，搞得你云里雾里，不知道到底该相信谁？
据中国头痛协会的统计数据显示，我国约有1.2亿偏头痛患者，但其中只有不到30%的患者得到了正确的诊断和治疗。
也就是说，每10个偏头痛患者中，有7个人要么被误诊，要么根本没有得到应有的重视。
这个数字听起来是不是有点触目惊心？
偏头痛的诊断其实是一门"技术活"，既需要医生的专业知识，也需要患者的积极配合。
今天我们就来聊聊偏头痛诊断的那些"门道"，让你也能成为自己健康的"侦探"，帮助医生更准确地找到问题的根源。
偏头痛诊断不像验血糖那么简单，没有一个数值能直接告诉你"恭喜，你得了偏头痛"。
它更像是拼图游戏，需要把各种症状、检查结果、病史资料拼接起来，才能看到完整的"真相"。
而且这个拼图还特别狡猾，经常跟其他类型的头痛"长得很像"，让人真假难辨。
课程一览
1. 偏头痛诊断流程与鉴别诊断
2. 头痛日记记录与分析方法
3. 头痛频率、强度与功能障碍评估量表
4. 影像学检查的适应症与局限性
5. 继发性头痛的排除策略
一、偏头痛诊断流程与鉴别诊断
偏头痛的诊断就像破案一样，需要按照一定的"侦查程序"来进行。
国际头痛学会制定的诊断标准是目前全世界公认的"金标准"，就像是偏头痛诊断的"身份证"。
1、国际诊断标准的"身份验证"
根据国际头痛学会第三版头痛分类标准，偏头痛的诊断需要满足几个硬性条件。
头痛发作至少5次以上，每次持续4-72小时，而且必须具备以下四个特征中的至少两个：单侧性、搏动性、中重度强度、日常活动会加重疼痛。
同时还要有至少一个伴随症状：恶心和呕吐，或者光敏感和声敏感。
听起来是不是很严格？这就像考驾照一样，每一项都不能少，否则就"不合格"。
有趣的是，这个标准看似死板，但在临床实践中却需要医生的"火眼金睛"。
因为很多患者描述症状时并不准确，有人把"胀痛"说成"跳痛"，有人把"中度疼痛"说成"轻微不适"。
这时候医生就需要像"翻译官"一样，把患者的"土话"翻译成医学术语。
2、与紧张性头痛的"较量"
偏头痛最容易被混淆的就是紧张性头痛，这两个"孪生兄弟"经常让医生都头疼。
紧张性头痛的特点是双侧性、压迫性或束带样疼痛，程度较轻，一般不伴随恶心呕吐。
有个简单的区分方法：如果你头痛时还能正常工作、看电视、聊天，那多半是紧张性头痛；如果痛得你只想找个黑暗安静的地方躺着，连说话都不想，那就很可能是偏头痛了。
中华医学会疼痛学分会的调查显示，约40%的紧张性头痛患者曾被误诊为偏头痛，而25%的偏头痛患者被误诊为紧张性头痛。
这个"乌龙"比例还真不低。
3、丛集性头痛的"冒名顶替"
丛集性头痛是偏头痛的另一个"冒牌货"，但它的"演技"相当拙劣，稍微仔细一点就能识破。
丛集性头痛的特点是疼痛非常剧烈，集中在眼眶周围，伴随流泪、鼻塞，而且有明显的时间规律性，经常在同一时间发作。
患者经常描述丛集性头痛像"有人用锥子扎眼睛"，而偏头痛更像"脑袋里有人敲鼓"。
虽然都很痛苦，但"痛法"还是不一样的。
4、药物过度使用性头痛的"恶性循环"
这是一个特别需要警惕的"陷阱"。
很多偏头痛患者因为经常吃止痛药，结果越吃越痛，形成了恶性循环。
这种头痛的特点是每月头痛天数超过15天，而且患者每月使用止痛药超过10-15天。
这就像是"饮鸩止渴"，短期内能缓解疼痛，长期却让问题变得更严重。
据统计，约有30%的慢性偏头痛患者存在药物过度使用的问题。
二、头痛日记记录与分析方法
头痛日记就像是偏头痛的"黑匣子"，记录着每一次发作的"飞行轨迹"。
别小看这个看似简单的记录，它往往能提供比昂贵检查更有价值的信息。
1、记录内容的"情报收集"
一份完整的头痛日记应该包括发作时间、持续时间、疼痛部位、疼痛性质、疼痛强度、伴随症状、诱发因素、使用药物及效果等信息。
就像写侦探小说一样，细节越详细，"破案"的可能性就越大。
疼痛强度可以用1-10分来评估，1分是轻微不适，10分是难以忍受的剧痛。
很多患者觉得这个评分"很主观"，但其实这正是它的价值所在，因为疼痛本身就是一种主观感受。
国际头痛学会推荐的头痛日记显示，连续记录3个月的患者中，85%能够找到明确的诱发因素，这个比例远高于仅凭回忆描述的患者。
2、诱发因素的"蛛丝马迹"
头痛日记最大的价值就是帮助找出诱发因素。
常见的诱因包括睡眠变化、饮食因素、情绪压力、环境变化、激素水平波动等。
有些诱因很明显，比如喝红酒后头痛；有些则很隐蔽，比如天气变化前24小时的气压改变。
有位患者记录了半年的头痛日记，发现自己每次吃巧克力后12小时内必定头痛，但她之前从来没有意识到这个规律。