诊断癫痫并不像看感冒那么简单，它需要医生像福尔摩斯一样抽丝剥茧，从各种蛛丝马迹中找到真相。
有时候，一个清晰的病史描述比任何高端检查都更有价值。
让我们一起来看看，医生们是如何一步步揭开癫痫这个"神秘面纱"的。
课程一览
1. 详细病史采集与目击者描述重要性
2. 脑电图(EEG)检查：常规、长程、视频脑电图监测
3. 神经影像学评估：MRI、CT、PET扫描
4. 实验室检查：血液、脑脊液分析
5. 遗传学检测与代谢性筛查适应症
一、详细病史采集与目击者描述重要性
在癫痫诊断的整个过程中，详细的病史采集就像是破案的关键线索，有时候比任何昂贵的检查都更能直击要害。
很多家长或者患者本人在描述发作情况时，往往会忽略一些看似不起眼但实际上非常重要的细节。
1、发作前的蛛丝马迹
每次癫痫发作前，大脑都会发出一些"预警信号"，医学上称为先兆。
这些先兆可能是视觉异常，比如眼前突然出现闪光或者奇怪的图案，就像电视屏幕花了一样。
也可能是嗅觉或味觉的改变，患者会闻到烧焦味或者嘴里有金属味。
情绪变化也是重要的先兆表现，有的患者会突然感到极度恐惧，心跳加速，仿佛大难临头。
还有的会出现似曾相识的感觉，明明是陌生的环境，却觉得以前来过。
这些看似"玄学"的感受，其实都是大脑异常放电的真实表现。
有位患者曾经这样描述她的先兆："每次发作前，我都会突然闻到一股很奇怪的甜腻味，就像过期的香水味，然后心里就开始害怕，知道要'犯病'了。"
这种描述对医生来说就是金子般珍贵的信息。
2、发作过程的详细记录
发作时的表现是诊断癫痫类型的关键依据。
目击者的描述尤其重要，因为患者本人在发作时往往意识不清，对发作过程没有记忆。
强直-阵挛发作是最容易识别的类型，患者会突然跌倒，全身肌肉僵硬，然后出现有节律的抽搐。
但很多家属在描述时会说"浑身乱抖"，这种模糊的描述对医生帮助不大。
更有价值的描述应该是："先是整个人突然僵硬了大概10秒钟，然后开始有规律地抽搐，每秒钟大概2-3次，持续了大约2分钟。"
失神发作则相对隐蔽，特别是在儿童中容易被忽视。
患者会突然停止正在进行的活动，眼神呆滞，叫也叫不应，但不会跌倒。
很多老师和家长以为孩子只是"走神"或者"不专心"。
有经验的目击者会注意到，这种"发呆"来得很突然，结束得也很突然，就像按了暂停键又按了播放键。
3、发作后状态的观察要点
发作结束后，患者的恢复过程也提供了重要的诊断信息。
大多数癫痫发作后，患者都会有一个意识逐渐恢复的过程，医学上称为发作后状态。
这个阶段患者可能表现为意识模糊、定向力障碍，不知道自己在哪里，现在是什么时间。
有的患者还会出现自动症，比如反复地整理衣服、摸索物品，看起来很忙碌但其实没有目的性。
肌肉疲劳和头痛也很常见，特别是经历过全身强直-阵挛发作的患者。
他们会感到全身酸痛，就像跑了马拉松一样累。
舌头咬伤、口腔内侧咬伤也是重要的客观证据，说明确实发生了强烈的肌肉收缩。
4、诱发因素的识别
很多癫痫发作都有特定的诱发因素，识别这些因素对诊断和治疗都很有帮助。
睡眠不足是最常见的诱发因素，很多患者的发作都发生在熬夜之后或者睡眠质量差的时候。
闪烁的光线也可能诱发某些类型的癫痫，特别是光敏性癫痫。
这类患者可能在看电视、玩电子游戏或者在舞厅的闪光灯下发作。
有的患者甚至在阳光透过树叶的闪烁光影中也会发作。
情绪激动、压力过大、饮酒、发热等都可能成为诱发因素。
详细了解这些背景信息，有助于医生制定个性化的预防策略。
二、脑电图检查：常规、长程、视频脑电图监测
脑电图检查是癫痫诊断的"金标准"之一，但很多患者对这个检查既好奇又紧张。
其实，脑电图检查就像给大脑做"心电图"，通过记录大脑的电活动来发现异常。
1、常规脑电图的基本原理
常规脑电图检查通常持续20-30分钟，技师会在患者头皮上贴20多个电极，通过这些电极记录大脑神经元的电活动。
脑电图是能够反映脑电活动最直观、便捷的检查方法，是诊断癫痫发作、确定发作和癫痫的类型最重要的辅助手段。
正常的脑电图呈现出有规律的波形，就像平静海面上的波浪。
而癫痫患者的脑电图会出现异常的"尖波"、"棘波"或者"棘慢复合波"，这些异常波形就像海面上突然掀起的巨浪，提示大脑神经元的异常放电。
但是需要注意的是，约有1%的正常人出现癫痫放电的异常脑电图，10%的癫痫病人出现正常脑电图。
这就像是"狼来了"的故事，有时候警报响了但没有真正的危险，有时候真正的危险来了但警报却没响。
在检查过程中，技师通常会让患者做一些特殊的动作来"激发"异常放电。
比如让患者过度换气3-5分钟，这种深呼吸会改变血液中的二氧化碳浓度，可能诱发某些类型的癫痫放电。
闪光刺激也是常用的激发试验，用频率不同的闪光照射患者，看是否能诱发异常放电。
2、长程脑电图监测的优势
常规脑电图只能捕捉到检查那20-30分钟内的脑电活动，就像用照相机拍一张照片，只能记录瞬间的情况。
而长程脑电图监测则像录像，可以连续记录24小时甚至更长时间的脑电活动。
长程脑电图监测特别适合那些发作频率不高的患者。
有些患者可能一个月才发作一次，常规脑电图很难捕捉到发作时的异常放电。
而24小时长程监测大大增加了捕捉到异常放电的概率。
在长程监测过程中，患者需要佩戴便携式脑电图记录设备，可以正常生活、工作，只是洗澡时需要特别小心，避免设备进水。
患者还需要详细记录自己的活动和感受，比如几点睡觉、几点起床、是否有不舒服的感觉等。
有趣的是，很多患者在长程监测期间反而不发作了，就像汽车到了修理厂就不出故障一样。
这种"墨菲定律"在医学检查中也经常出现，所以有时候需要多次检查才能获得有价值的信息。
3、视频脑电图的革命性意义
视频脑电图监测是在长程脑电图基础上增加了视频记录功能，可以同步观察患者的行为表现和脑电变化。