一提到骨关节炎，很多人第一反应就是"老了，没办法，忍着呗"。
这种想法可就大错特错了！现代医学对付骨关节炎有一套完整的"武器库"，从温和的外用药到高科技的手术治疗，应有尽有。
超过50%的65岁以上人群患有骨关节炎，女性多于男性，面对这么庞大的患者群体，医学界早就摸索出了一套成熟的治疗体系。
说到治疗，很多患者都有个误区，觉得骨关节炎就是要"死扛"，或者一上来就想着换关节。
其实，骨关节炎的治疗就像爬楼梯一样，有个循序渐进的过程。
近3年关于骨关节炎的指南和专家共识均提出了骨关节炎金字塔型的阶梯化分级治疗策略，即基础治疗、药物治疗、修复性治疗和重建治疗。
今天咱们就来聊聊医生手里的这些"法宝"，看看从轻到重，骨关节炎到底该怎么治疗。
相信看完这篇文章，你对骨关节炎的治疗会有全新的认识。
课程一览
1. 药物治疗：止痛、抗炎
2. 关节腔内注射
3. 物理治疗与康复
4. 手术治疗选择
5. 综合治疗方案
一、药物治疗：止痛、抗炎
药物治疗是骨关节炎治疗的基石，就像盖房子要先打地基一样重要。
但药物选择可不是随便来的，需要根据病情轻重、患者体质来精心搭配。
1、外用药物的优先地位
外用非甾体抗炎药被许多国际指南推荐作为骨关节炎疼痛管理的早期治疗选择。
为什么外用药这么受青睐呢？道理很简单，它既能解决问题，副作用又小，就像用狙击枪打蚊子一样精准。
双氯芬酸凝胶是最常用的外用药，一般每次涂抹2-4克，轻轻按摩直到完全吸收，每日3-4次。
涂药前记得洗干净手，涂完也要洗手，别一不小心揉到眼睛里。
吲哚美辛软膏也是不错的选择，特别适合关节深部疼痛。
每次用量约2-3厘米长的药膏，涂抹范围要稍微大一点，不要只涂疼痛的那一个点。
氟比洛芬贴剂使用更方便，直接贴在疼痛部位就行，12小时换一次。
不过要注意，贴膏不能贴在破损的皮肤上，也不要洗澡的时候贴着。
2、口服药物的阶梯使用
根据《骨关节炎诊疗指南（2018版）》推荐，非甾体抗炎药是骨关节炎患者减缓疼痛、改善关节功能最常用的药物。
口服药的选择就像菜谱一样，有个先后顺序。
对乙酰氨基酚是最温和的选择，每次500-1000毫克，每日最多4次，24小时内不超过4000毫克。
这个药副作用小，但长期大剂量使用要小心肝脏问题。
布洛芬是家喻户晓的选择，每次400-600毫克，每日3次，饭后服用减少胃部刺激。
不过有胃病的朋友要谨慎使用。
塞来昔布属于选择性COX-2抑制剂，对胃肠道刺激较小，每次100-200毫克，每日1-2次。
价格稍贵，但安全性更好。
依托考昔适合需要长期用药的患者，每日一次，每次60-120毫克。
半衰期长，服药依从性好。
3、联合用药策略
有时候单一药物效果不够理想，医生会采用联合用药的策略。
比如外用药加口服药，或者不同机制的口服药联合使用。
氨基葡萄糖硫酸盐是常见的搭配选择，每次500毫克，每日3次，饭后服用。
虽然争议较大，但很多患者反馈效果不错。
需要连续服用3-6个月才能看到明显效果。
硫酸软骨素也常与其他药物联用，每次400毫克，每日2-3次。
和氨基葡萄糖一样，属于"慢性子"，需要耐心等待效果。
中药制剂在我国应用广泛，如独活寄生丸、腰痛宁胶囊等，可以作为辅助治疗，但要注意避免与西药的相互作用。
4、营养补充的重要作用
虽然不是传统意义上的药物治疗，但营养补充在骨关节炎管理中占有重要地位。
omega-3脂肪酸具有抗炎作用，建议每日摄入1-3克。
如果不爱吃深海鱼，可以选择鱼油补充剂。
维生素D缺乏会加重骨关节炎症状，建议维持血清25-羟维生素D水平在30纳克/毫升以上。
每日补充800-1000IU维生素D3。
钙质补充也不可忽视，每日1000-1200毫克。
但要注意钙磷比例，同时补充适量镁元素促进吸收。
这里推荐一个抗炎营养餐：
早餐：燕麦粥（燕麦片50克）+ 核桃（6个）+ 蓝莓（100克）+ 牛奶（250毫升） 制作方法：燕麦片用牛奶小火煮10分钟，加入切碎的核桃仁，最后撒上蓝莓即可
午餐：三文鱼（150克）+ 菠菜（200克）+ 糙米饭（100克）+ 牛油果（半个） 制作方法：三文鱼用橄榄油煎4分钟每面，菠菜用蒜爆炒，牛油果切片直接食用
晚餐：豆腐（150克）+ 西兰花（200克）+ 胡萝卜（100克）+ 小米粥（150毫升） 制作方法：豆腐切块煎至金黄，西兰花和胡萝卜清炒，小米粥慢煮40分钟
二、关节腔内注射
当口服药物效果不够理想时，关节腔内注射就像精确制导导弹一样，直击病灶。
这种治疗方法看起来有点吓人，其实是很安全有效的