当皮肤的"城墙"久久不能修复
各位朋友，今天我们要聊一个看似"小伤口"，但其实可能演变成"健康噩梦"的问题——慢性伤口与压疮（Chronic Wounds & Pressure Ulcers）。
先给大家打个比方：你的皮肤就像一座"城墙"，守护着身体这座"城堡"。正常情况下，城墙破了个小口子（急性伤口），身体的"修复工人"（成纤维细胞、白细胞等）会迅速赶到，在2-4周内把城墙修好。
可是有些时候，这个"修复工程"却一拖再拖、停滞不前，伤口超过4周甚至数月都不愈合，甚至越来越大、越来越深，这就是慢性伤口！
而压疮（褥疮）是慢性伤口的一种特殊类型，是因为身体某个部位长时间受压，导致局部血液循环被"掐断"，组织缺血坏死，形成"破洞"。
更可怕的是，这个"破洞"还可能成为细菌入侵的"大门"，引发感染、败血症，甚至危及生命！
根据美国国家压疮咨询小组（NPUAP）和全球伤口护理数据：
全球慢性伤口患者约4000万人
住院患者压疮发生率约3-14%，ICU患者高达33%
糖尿病足溃疡：15-25%糖尿病患者会发生，其中14-24%最终需要截肢
静脉性溃疡：70岁以上人群发病率约1-3%
慢性伤口治疗费用极高：美国每年超过500亿美元
在中国：
住院患者压疮发生率约0.44-6.4%（因医疗水平、患者类型差异大）
老年人、糖尿病患者、卧床患者是高危人群
慢性伤口不仅影响生活质量，还增加死亡风险
好消息是：
慢性伤口可以愈合！
有科学的评估工具（PUSH评分）监测进展
通过清创、营养支持、减压、感染控制，可显著加速愈合
预防压疮的措施简单有效
坏消息是：
慢性伤口愈合缓慢，需要耐心和坚持
治疗复杂：需要多学科协作
费用高
严重者可能需要手术、截肢
今天这篇文章，就是要教你读懂PUSH评分、掌握伤口评估、了解营养支持的重要性、学会减压策略，让你在这场"城墙修复战"中，科学管理、加速愈合！
核心指标解读——给伤口愈合"打分"
PUSH评分：伤口愈合的"成绩单"
PUSH（Pressure Ulcer Scale for Healing）评分是什么？
由美国国家压疮咨询小组（NPUAP）开发
用于客观评估压疮（也可用于其他慢性伤口）的愈合进度
评分越高，伤口越严重；评分下降，说明愈合中
PUSH评分包括3个维度：
1. 伤口表面积（长×宽，cm²）：
|
面积（cm²） |
得分 |
|
0 |
0 |
|
<0.3 |
1 |
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0.3-0.6 |
2 |
|
0.7-1.0 |
3 |
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1.1-2.0 |
4 |
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2.1-3.0 |
5 |
|
3.1-4.0 |
6 |
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4.1-8.0 |
7 |
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8.1-12.0 |
8 |
|
12.1-24.0 |
9 |
|
>24.0 |
10 |
意义：
面积越大，愈合越困难
动态监测面积变化：面积缩小=愈合进展
2. 渗出量：
|
渗出量 |
描述 |
得分 |
|
无 |
敷料干燥 |
0 |
|
少量 |
敷料湿润<75%面积 |
1 |
|
中量 |
敷料湿润>75%面积 |
2 |
|
大量 |
渗出溢出敷料 |
3 |
意义：
渗出量多：
可能提示感染
可能是炎症期（正常愈合过程）
需要频繁换药，选择吸收性敷料
渗出量减少：通常是愈合进展的标志
3. 组织类型（伤口底部最差的组织）：
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组织类型 |
描述 |
得分 |
|
已愈合 |
完全上皮化，皮肤完整 |
0 |
|
上皮组织 |
新生粉红色皮肤，覆盖伤口 |
1 |
|
肉芽组织 |
粉红或鲜红色，湿润，颗粒状 |
2 |
|
腐肉 |
黄色或白色组织，附着在伤口床 |
3 |
|
坏死组织 |
黑色、棕色或褐色坏死痂 |
4 |
意义：
肉芽组织（粉红色）：健康的愈合组织
腐肉、坏死组织：阻碍愈合，必须清创！
上皮化：愈合接近完成
PUSH总分：
范围：0-17分
17分：最严重（大面积、大量渗出、坏死组织）
0分：完全愈合
如何使用PUSH评分？
初始评估：记录基线分数
定期评估：每周1-2次
绘制曲线：分数下降=愈合进展；分数上升或停滞=需调整治疗
PUSH评分的意义：
客观监测愈合
指导治疗调整
预测愈合时间
沟通工具（医护人员、患者、家属）
压疮分期（NPUAP/EPUAP分类）
除了PUSH评分，还需了解压疮的严重程度分期：
I期（Stage I）：
不可褪色性红斑：皮肤完整，但局部发红，按压不褪色
可能伴有温度升高、硬肿、疼痛
早期，可逆！
II期（Stage II）：
部分皮层缺失：真皮层暴露
浅表溃疡：粉红或红色，湿润
可能有水疱
III期（Stage III）：
全层皮肤缺失：皮下脂肪暴露
可能有腐肉
但肌肉、肌腱、骨骼未暴露
IV期（Stage IV）：
全层组织缺失：肌肉、肌腱、骨骼暴露
可能有腐肉或坏死痂
严重！可能累及骨髓炎
不可分期（Unstageable）：
腐肉或坏死痂覆盖伤口，无法判断深度
需要清创后才能分期
深部组织损伤（Deep Tissue Injury, DTI）：
皮肤完整或有水疱，但下方深部组织已损伤
局部呈紫色或栗色
可能迅速发展为III或IV期
营养指标：伤口愈合的"燃料"
白蛋白（Albumin）：
正常值：35-50 g/L
临床意义：
<30 g/L（营养不良）：
伤口愈合延迟
感染风险增加
预后差
白蛋白是长期营养状况的指标
<30 g/L的原因：
摄入不足：食欲差、吞咽困难
消耗增加：感染、创伤、恶性肿瘤
合成减少：肝病
丢失增多：肾病（蛋白尿）、大面积烧伤、渗出性伤口
改善办法：
高蛋白饮食：1.25-1.5 g/kg体重/天
肠内或肠外营养（严重者）
治疗基础疾病
前白蛋白（Prealbumin，转甲状腺素蛋白，Transthyretin）：
正常值：200-400 mg/L
临床意义：
<150 mg/L：营养不良
前白蛋白半衰期短（2-3天），能更快反映营养状况改善
比白蛋白更敏感
转铁蛋白（Transferrin）：
正常值：2.0-3.6 g/L
临床意义：
<2.0 g/L：营养不良
半衰期约8天
总淋巴细胞计数（TLC）：
正常值：>2000/mm³
临床意义：
<1500/mm³：免疫功能下降，感染风险增加
血红蛋白（Hb）：
正常值：男120-160 g/L，女110-150 g/L
临床意义：
<100 g/L（贫血）：
组织缺氧，愈合延迟
慢性伤口患者常有贫血（慢性失血、营养不良、慢性病）
改善办法：
补铁（缺铁性贫血）
维生素B12、叶酸（巨幼细胞性贫血）
促红细胞生成素（肾性贫血）
感染指标
伤口分泌物培养：
阳性（细菌生长）：感染