作为从业十多年的营养师和健康管理师,我接触过不少淋巴瘤患者。
很多人来找我的时候,病情已经拖了好几个月了。
他们常说的一句话就是"我以为只是累的""我还以为是感冒了"。
其实淋巴瘤的症状挺有特点的,如果能早点识别,早点治疗,效果会好很多。
今天咱们就仔细聊聊淋巴瘤到底会有哪些表现,怎么通过营养和运动来改善这些症状。
根据中国临床肿瘤学会2023年的统计数据,我国每年新发淋巴瘤病例超过10万例,而且发病年龄有年轻化的趋势。
让人担忧的是,约40%的患者确诊时已经是中晚期,很大原因就是对早期症状不够警觉。
所以今天这篇文章,我希望能帮大家建立起对淋巴瘤症状的认识,也提供一些实用的应对方法。
一、淋巴结肿大的特征
说到淋巴瘤,最典型的症状就是淋巴结肿大。
但你知道吗,不是所有的淋巴结肿大都是淋巴瘤,也不是所有的淋巴瘤都会有明显的淋巴结肿大。
这里面还真有不少门道。
1、肿大淋巴结的位置分布
淋巴瘤最常发生的部位是颈部、腋窝和腹股沟这些浅表淋巴结。
北京协和医院的临床数据显示,约60%的霍奇金淋巴瘤患者首发症状是颈部淋巴结肿大。
我有个患者小王,28岁的程序员,就是洗澡时无意中摸到脖子上有个包块才来就医的。
这些肿大的淋巴结摸起来质地比较硬,就像橡皮或者鼻尖的感觉,跟普通炎症那种软软的肿大不一样。
而且它们活动度不太好,好像跟周围组织粘连了似的。
更重要的是,这种肿大是无痛的,不像发炎的淋巴结一碰就疼。
中山大学肿瘤防治中心的研究指出,无痛性淋巴结进行性肿大超过2周,就应该高度警惕淋巴瘤的可能。
除了浅表淋巴结,有些淋巴瘤还会侵犯纵隔、腹膜后等深部淋巴结。
这种情况就比较隐匿,患者自己摸不到,往往是因为压迫症状或者体检才发现。
我见过一位患者,一直觉得胸闷气短,爬几层楼梯就喘,拍片子才发现纵隔有个大包块,已经压迫气管了。
2、肿大的发展速度
淋巴瘤引起的淋巴结肿大通常是进行性的,也就是说会越来越大,而不是时大时小。
复旦大学附属肿瘤医院的临床观察发现,霍奇金淋巴瘤的淋巴结往往几周到几个月内就能长得挺大,而某些惰性非霍奇金淋巴瘤可能进展缓慢,好几年都变化不明显。
有个特别的现象叫"酒精痛",就是喝酒后肿大的淋巴结会出现疼痛,这在霍奇金淋巴瘤中比较常见,虽然发生率只有5%到10%,但算是个挺有特征性的表现。
所以如果发现淋巴结肿大后一喝酒就疼,一定要引起重视。
3、多处淋巴结受累
淋巴瘤往往不是单一淋巴结肿大,而是多个区域的淋巴结都受到影响。
可能一开始是颈部,慢慢地腋窝、腹股沟也都出现了肿大。
上海交通大学医学院附属瑞金医院的数据表明,约70%的非霍奇金淋巴瘤患者确诊时存在多站点淋巴结肿大。
这种广泛性分布提示疾病的扩散性,也是分期的重要依据。
所以如果发现一处淋巴结肿大,医生通常会仔细检查全身其他淋巴结区域,还会做影像学检查看看深部淋巴结的情况。
针对淋巴结肿大的营养支持
当淋巴结肿大时,身体的免疫系统其实处于高度激活状态,需要充足的营养支持。
我通常会建议患者增加抗炎食物的摄入,减少促炎饮食。
姜黄豆浆
食材:黄豆80克、姜黄粉3克、黑芝麻15克、核桃仁20克、清水1000毫升 做法:黄豆提前浸泡8小时,和其他材料一起放入豆浆机,选择豆浆程序,打好后可加少许蜂蜜调味 营养价值:姜黄素含量约150毫克,具有抗炎作用,大豆异黄酮约50毫克,优质蛋白约15克 服用建议:每日一次,早餐饮用,姜黄素吸收率在有脂肪存在时更好,所以加入核桃和芝麻很有必要
三文鱼牛油果碗
食材:三文鱼生鱼片150克、牛油果1个约150克、糙米饭150克、紫甘蓝50克、胡萝卜50克、海苔丝5克、芝麻5克、柠檬半个、酱油10毫升 做法:糙米饭铺底,牛油果切片,三文鱼切块,紫甘蓝和胡萝卜切丝,所有食材摆放在碗中,淋上柠檬汁和酱油,撒上海苔丝和芝麻 营养价值:omega-3脂肪酸约2克,具有强抗炎作用,牛油果提供单不饱和脂肪酸和维生素E 食用时间:午餐或晚餐,每周3到4次
绿茶蓝莓冰沙
食材:绿茶100毫升已冷却、冷冻蓝莓150克、香蕉1根约100克、希腊酸奶100克、蜂蜜10克 做法:所有材料放入料理机打成冰沙状,立即饮用 营养价值:儿茶素约200毫克,花青素约150毫克,都是强效抗氧化抗炎物质 饮用建议:下午茶时间,每周3到5次,绿茶不要泡太浓以免影响铁吸收
二、B症状的临床意义
在淋巴瘤的临床表现中,有一组症状特别重要,医学上叫它们"B症状",包括发热、盗汗和体重下降。
这三个症状看似普通,但在淋巴瘤中有特殊的意义,关系到疾病的分期和预后。
1、不明原因的发热
淋巴瘤引起的发热有几个特点。
温度通常在38度以上,可以是持续性的,也可以是周期性的。
有种叫"Pel-Ebstein热"的热型在霍奇金淋巴瘤中比较典型,表现为发热几天然后自行退热几天,如此反复。
中国医学科学院肿瘤医院的研究显示,约30%的淋巴瘤患者会出现发热症状。
这种发热往往找不到感染的证据,抗生素治疗无效。
我遇到过一位患者连续低烧两个月,看了好几次医生,做了一堆检查都没找到原因,最后还是淋巴结活检才确诊是淋巴瘤。
发热的原因可能是肿瘤细胞释放的细胞因子引起的,这些因子会作用于体温调节中枢,导致体温升高。
发热会增加身体的能量消耗,患者往往会感觉特别疲劳,食欲也会下降。
浙江大学医学院的代谢研究表明,每升高1摄氏度体温,基础代谢率会增加约13%,长期发热的患者每天可能多消耗300到500千卡的能量。
2、夜间盗汗
盗汗是指夜间睡眠时出现的大量出汗,严重的时候能把衣服和床单都浸湿,需要起来更换。
这不是普通的睡觉出点汗,而是那种醒来发现自己像从水里捞出来一样的感觉。
四川大学华西医院的临床数据显示,约25%的淋巴瘤患者会经历明显的盗汗。
盗汗的机制可能跟肿瘤产生的物质影响自主神经系统有关,导致夜间交感神经异常兴奋。
长期盗汗不仅影响睡眠质量,还会导致脱水和电解质紊乱。
我有个患者说她每晚要醒来两三次换衣服,严重影响休息,白天根本没精神。
需要注意的是,这里说的盗汗必须达到一定程度才算B症状,偶尔睡觉出点汗不算。
医学上定义的盗汗是需要更换衣物或床单的程度,而且是没有其他原因比如室温过高、被子太厚等情况下发生的。
3、体重下降
B症状中的体重下降有明确的定义,是指在6个月内无意识地减轻了基线体重的10%以上。
比如原本70公斤的人,半年内掉到63公斤以下,而且不是主动减肥导致的,这就符合标准了。
南京医科大学的营养评估研究发现,约40%的晚期淋巴瘤患者会出现明显的体重下降。
体重下降的原因是多方面的。
肿瘤细胞疯狂消耗营养,患者食欲减退,代谢率增加,多种因素共同作用。
我见过最严重的一个患者,三个月瘦了15公斤,整个人都脱相了。
体重下降往往预示着疾病负荷较重,也是预后不良的指标。
B症状的存在会影响疾病的分期。
同样的病变范围,有B症状的会被归为B期,没有B症状的是A期。
比如霍奇金淋巴瘤IIA期和IIB期,治疗方案和预后都会有差别。
所以医生问诊时会特别仔细地询问这三个症状,患者也要如实回答,不要觉得是小事就不说。
应对B症状的营养策略
B症状会大大增加身体的营养需求和消耗,针对性的营养支持非常重要。
高能量营养糊
食材:即食燕麦片50克、全脂奶粉30克、花生酱20克、香蕉1根约100克、蜂蜜15克、全脂牛奶200毫升 做法:香蕉捣成泥,与所有材料混合,可以加热食用也可以直接拌匀食用 营养价值:提供约550千卡能量,优质蛋白约20克,适合食欲不振但需要高能量的患者 食用建议:一天分2到3次食用,可以作为加餐,小口慢慢吃,避免一次吃太多引起不适
椰子鸡汤 食材:嫩椰子1个约800克、土鸡半只约600克、红枣8颗、枸杞15克、生姜20克、清水1500毫升 做法:椰子取汁取肉切块,鸡肉焯水,所有材料放入砂锅,大火煮开后转小火炖90分钟,加盐调味 营养价值:椰子水富含电解质,能够补充盗汗丢失的钠钾等,鸡汤提供优质蛋白和脂肪,每份约400千卡 饮用时间:晚餐,特别适合盗汗严重的患者,椰子水的电解质组成接近人体血浆