说到淋巴瘤，很多人以为这是中老年人的"专利"，其实不然。
从几岁的孩子到八九十岁的老人，从孕妇到免疫缺陷患者，淋巴瘤可能发生在任何人身上。
作为一个在肿瘤营养领域摸爬滚打了十几年的营养师，我深知不同人群面对淋巴瘤时有多么不同的挑战。
今天咱们就来聊聊这些特殊人群该怎么应对，让治疗更精准，让康复更顺利。
根据国家儿童医学中心2023年发布的数据，儿童恶性肿瘤中淋巴瘤占比约12%，每年新发病例超过3000例。
而中国老年医学会的统计显示，60岁以上淋巴瘤患者占总患者数的45%以上。
这些数字告诉我们，特殊人群的管理不是小众话题，而是关系到千家万户的大事。
一、儿童淋巴瘤的特殊管理
孩子得了淋巴瘤，对任何家庭来说都是晴天霹雳。
但好消息是，儿童淋巴瘤的治愈率远高于成人，霍奇金淋巴瘤的5年生存率超过95%，非霍奇金淋巴瘤也能达到80%以上。
关键在于科学管理，让孩子既能战胜疾病，又能健康成长。
1、营养支持保证生长发育
孩子本来就在长身体，得了病之后营养需求更大。
北京儿童医院的研究发现，营养不良的淋巴瘤患儿治疗并发症发生率比营养良好的孩子高2.5倍，治疗效果也会打折扣。
蛋白质是重中之重。
儿童每天需要的蛋白质是成人的1.5到2倍，按体重算是每公斤2到3克。
一个20公斤的孩子，每天需要40到60克蛋白质，相当于2个鸡蛋、200毫升牛奶、100克鱼肉或瘦肉，再加上主食里的蛋白质。
能量供应也要充足。
化疗期间孩子的基础代谢率会提高20%到30%，还要应对治疗副作用和生长发育的需求。
一般来说，学龄儿童每天需要1500到2000千卡能量，青春期孩子需要2000到2500千卡。
给大家一个适合6到12岁患儿的一日营养食谱:
早餐安排:牛奶燕麦粥(全脂牛奶250毫升，即食燕麦片30克，一起煮5分钟，加10克葡萄干和一勺蜂蜜)，煮鸡蛋一个，全麦面包一片(约30克)涂花生酱10克，小番茄5颗。
这一餐提供约500千卡能量和20克蛋白质。
上午加餐:酸奶一杯(150毫升)，配苹果半个(约100克)切成小块拌在酸奶里，再加5颗核桃仁碎。
孩子往往更喜欢这种混合的吃法，营养也更全面。
午餐建议:软米饭(大米80克蒸熟，煮得软一点)，番茄炖牛肉(牛肉100克切小块，番茄一个切块，加土豆50克切丁，胡萝卜50克切丁，一起炖40分钟至软烂，少许盐调味)，清炒西兰花(西兰花100克，切小朵焯水后快炒，加几滴香油)，紫菜蛋花汤(紫菜5克，鸡蛋一个，葱花少许)。
这一餐提供约650千卡能量和35克蛋白质。
下午加餐:自制果蔬汁(胡萝卜50克，苹果100克，橙子半个，加少许温水榨汁，不要过滤渣)，搭配全麦饼干3片。
维生素和纤维素都有了，孩子也爱喝。
晚餐安排:杂粮粥(大米30克、小米10克、红豆10克、南瓜50克一起煮成粥)，清蒸鲈鱼(鲈鱼100克，姜丝少许，蒸8分钟，鱼肉细嫩无刺，淋一勺蒸鱼豉油)，蒜蓉菠菜(菠菜100克焯水后用蒜末炒，加少许盐)，豆腐羹(嫩豆腐50克，蒸熟淋香油)。
这一餐提供约550千卡能量和28克蛋白质。
睡前如果孩子饿:温牛奶200毫升或者藕粉一小碗加红枣泥。
有几个小技巧特别管用。
孩子化疗后胃口差，可以把食物做得好看一点，用模具把米饭压成小熊形状，把蔬菜摆成笑脸，吸引孩子吃。
少食多餐也很重要，每次别给太多，孩子看到一大盘就没胃口了，分成小份，吃完了再加。
食物温度要适中，太烫会刺激口腔黏膜，太凉影响消化。
2、心理关怀陪伴成长
孩子虽然小，但对疾病和治疗的恐惧一点不比成人少。
美国儿科学会的研究指出，接受癌症治疗的儿童中，30%到40%会出现焦虑、抑郁、创伤后应激障碍等心理问题。
跟孩子解释病情要用他们能理解的语言。
不要说"你得了很严重的病"，而是说"你身体里有一些不乖的细胞，我们要用药把它们赶走"。
绘本是很好的工具，现在有专门给患儿看的绘本，用故事的方式讲解治疗过程，减少孩子的恐惧。
保持日常生活的规律性能给孩子安全感。
虽然在治疗，但该上学还要上学，只是可能需要休学或者改上网课。
鼓励孩子继续跟同学朋友联系，不要因为生病就断了社交。
我有个小患者明明，化疗期间坚持在线上跟同学一起听课，老师还会定期视频连线，让他感觉自己还是班级的一员，这对心理健康特别有帮助。
游戏疗法在儿童肿瘤科很常用。
让孩子通过画画、玩玩具、讲故事来表达情绪，释放压力。
有些医院会有专门的游戏室，配备儿童心理治疗师，家长可以多利用这些资源。
3、教育不能落下
长期治疗可能影响孩子的学业，但教育不能因此中断。
中华医学会儿科分会建议，身体条件允许的情况下，要尽量保证孩子的学习。
跟学校沟通很重要。
大部分学校都能理解，会提供弹性的学习安排。
可以申请休学，等治疗告一段落再复学;也可以在家学习，学校提供学习资料和在线辅导。
现在网络这么发达，很多课程都能在线上完成。
学习强度要根据身体状况调整。
化疗当天和化疗后几天，孩子会比较难受，就让他好好休息，不要强求学习。
状态好的时候，每天学习1到2小时，既能跟上进度，又不会太累。
家长不要给孩子太大压力。
有的家长特别焦虑，觉得孩子落下功课了，拼命补，反而增加孩子的心理负担。
要相信孩子的适应能力，只要身体好起来，学习能很快赶上的。
我见过很多小患者，康复后学习成绩不降反升，因为经历了生病的磨砺，他们更懂得珍惜，更有毅力。
4、生长发育的监测
某些化疗药物和放疗可能影响孩子的生长发育，特别是内分泌功能。
国际儿童癌症生存者研究发现，接受过颅脑放疗的儿童，30%会出现生长激素缺乏;接受过盆腔放疗的女孩，卵巢功能可能受损。
定期监测身高体重特别重要。
每个月测一次，画在生长曲线图上，观察是否沿着正常的曲线生长。
如果生长速度明显减慢，要及时告诉医生，可能需要检查生长激素水平。
青春期发育也要关注。
女孩的月经初潮时间、月经规律性，男孩的变声、长胡须这些第二性征的出现，都要记录下来。
如果到了该发育的年龄还没动静，或者发育过程不正常，要做内分泌检查，必要时进行激素替代治疗。
骨骼健康不能忽视。
化疗药物特别是激素类药物会影响骨骼发育，增加骨质疏松风险。
多晒太阳，保证钙和维生素D的摄入，每天喝500毫升牛奶，吃豆制品，适当补充钙片。
鼓励孩子多活动，跑跑跳跳对骨骼发育有好处，当然要避开化疗后血象低的时期。
二、老年患者的综合考虑
老年人得淋巴瘤，情况就复杂多了。
身体机能本来就在走下坡路，还常常合并高血压、糖尿病、冠心病这些基础病，治疗起来要考虑的因素特别多。
1、共病管理是关键
中国老年医学会的调查显示，70岁以上的淋巴瘤患者，平均每人有3到5种基础疾病。
这些病跟淋巴瘤的治疗会相互影响，必须统筹考虑。
高血压患者在化疗期间血压可能波动更大。
某些化疗药物如激素会升高血压，而呕吐、腹泻导致的脱水又可能让血压降低。
要每天监测血压，早晚各测一次，记录下来给医生看。
降压药要规律服用，不能因为化疗就停药，但可能需要调整剂量。
糖尿病患者更要注意。
激素类化疗药物会明显升高血糖，可能让原本控制得好好的血糖一下子飙升。
化疗期间要增加血糖监测频率，每天测3到4次，空腹、三餐后2小时都要测。
饮食上要更加严格地控制碳水化合物，优先选择低血糖生成指数的食物，比如燕麦、荞麦、豆类。
降糖药或胰岛素的剂量可能需要调整，必须在内分泌科医生指导下进行。
心脏病患者要评估心功能。
某些化疗药物如蒽环类药物有心脏毒性，如果心功能本来就不好，可能承受不了。
化疗前要做心电图、心脏超声评估，必要时请心内科医生会诊，选择心脏毒性小的化疗方案。
2、营养状态的改善
老年人本身就容易营养不良，再加上肿瘤消耗和治疗副作用，营养问题更突出。
北京协和医院的研究发现，60岁以上淋巴瘤患者中，超过