最常听到淋巴瘤患者家属问的问题就是:"营养师，我们到底该给病人吃什么?"上周还有位家属拎着一只老母鸡来问我:"这鸡是发物吗?能不能吃?"
说实话，淋巴瘤患者的饮食管理确实是门技术活，吃对了能帮助治疗，吃错了可能雪上加霜。
中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会2024年的调查数据显示，接受专业营养指导的淋巴瘤患者，治疗完成率比未接受指导者高出28%，严重感染发生率降低了41%。
今天咱们就来聊聊淋巴瘤患者的饮食实操，从食材选择到烹饪方法，从一日三餐到加餐点心，手把手教你怎么吃。
一、免疫力低下的饮食安全
淋巴瘤患者特别是化疗期间，白细胞和中性粒细胞往往很低，免疫力就像"漏了洞的防护墙"，细菌病毒很容易入侵。
这个时候饮食安全就是头等大事，一顿不干净的饭可能引发严重感染。
1、食材采购的黄金法则
新鲜度是食材安全的第一要素。
肉类要选择当天宰杀的或者冷冻保存良好的，看颜色闻气味，鲜红色有弹性无异味才能买。
鱼类要看眼睛清澈、鳃红、鳞片完整的，按压鱼身能快速回弹的才新鲜。
蔬菜水果要挑选外观完好无破损的，有破口的地方细菌容易滋生。
北京协和医院感染科的统计显示，食源性感染占淋巴瘤患者感染事件的17%，其中大部分是因为食材不新鲜或者保存不当。
我建议患者家属尽量每天采购新鲜食材，实在做不到的话，也要保证肉类冷冻不超过1个月，蔬菜冷藏不超过3天。
买回来的食材要分类处理。
肉类单独用保鲜袋密封，放冷冻室最下层，避免解冻后的血水污染其他食物。
蔬菜水果要先用流动水冲洗，再用专用的果蔬清洗剂浸泡5-10分钟，最后再用纯净水冲洗一遍。
有条件的话，给免疫力特别低的患者准备的食材，可以用臭氧消毒机处理。
2、厨房卫生的严格标准
厨房就是患者的"战场后勤部"，卫生标准要向医院看齐。
砧板要生熟分开，最好准备四块，分别用于生肉、生菜、熟食、水果，用完马上清洗消毒，每周用开水烫一次。
刀具也要分开使用，处理生食的刀绝不能切熟食。
中山大学附属肿瘤医院的院感管理规范要求，给免疫力低下患者准备食物的人员，必须保持个人卫生，操作前洗手至少30秒，指甲要修剪干净，不能戴戒指手镯。
如果手上有伤口，一定要戴一次性手套操作。
冰箱也是卫生重点。
很多家庭的冰箱就像"百宝箱"，生的熟的混在一起，这对免疫力低下的患者来说太危险了。
建议每周清理一次冰箱，把过期食物及时扔掉，用稀释的消毒液擦拭冰箱内壁。
熟食放上层，生食放下层，防止交叉污染。
3、烹饪加工的安全原则
免疫力低下期间，生食和半生食都要绝对禁止。
什么刺身、生鱼片、溏心蛋、三分熟牛排，统统say no。
肉类要彻底煮熟，用温度计测量，中心温度要达到75度以上并维持至少2分钟。
鱼虾也要完全煮透，看到虾仁变红、鱼肉变白才能出锅。
鸡蛋要煮到蛋黄完全凝固，煮鸡蛋至少要8分钟，蒸蛋羹要15分钟。
我有个患者就是因为吃了溏心蛋，感染了沙门氏菌，高烧39度住院一周，化疗计划都被打乱了。
蔬菜水果虽然不用煮那么久，但也要充分清洗。
叶菜类要一片片掰开洗，根茎类要削皮，瓜果类要去皮。
能加热的尽量加热，比如苹果可以蒸着吃，梨可以煮着吃，既安全又好消化。
复旦大学附属华山医院感染科建议，白细胞低于1.0×10的9次方每升的患者，水果必须削皮或煮熟后吃。
4、剩菜剩饭的处理规则
剩菜剩饭是细菌的温床，免疫力低下期间最好不吃。
如果实在避免不了，要严格控制时间和温度。
剩菜放凉后2小时内必须放进冰箱，冷藏温度要控制在4度以下，保存时间不超过24小时。
再次加热时要充分加热，微波炉加热要转到食物冒热气，锅里加热要煮开至少5分钟。
上海交通大学医学院附属瑞金医院的营养科规定，给免疫力低下患者的饮食，当餐制作当餐食用，绝不过夜。
这个标准虽然严格，但确实能最大程度保证安全。
免疫力低下期安全饮食套餐
早餐:安全营养粥
食材:东北大米80克，鸡胸肉100克，胡萝卜50克，西兰花50克，鸡蛋1个，盐2克，香油3滴
做法:大米提前浸泡1小时，鸡胸肉切小丁用开水焯烫2分钟。
胡萝卜去皮切丁，西兰花掰小朵用淡盐水浸泡10分钟后冲洗干净。
大米加水800毫升，煮开后转小火，加入鸡肉丁，煮30分钟至米粒开花，加入胡萝卜和西兰花煮10分钟，打入鸡蛋搅散，继续煮5分钟至鸡蛋完全凝固，加盐和香油调味。
这碗粥所有食材都充分煮熟，蛋白质、维生素、矿物质都有，安全又营养。
上午加餐:蒸苹果
食材:红富士苹果1个，红枣3颗，冰糖10克
做法:苹果用食盐搓洗表面，流水冲净，去皮去核切块。
红枣洗净去核切碎。
苹果块和红枣放入碗中，撒冰糖，冷水上锅蒸15分钟。
苹果加热后果胶软化，更容易消化，蒸熟也消灭了表面可能残留的细菌，是免疫力低下期的安全水果吃法。
午餐:高压锅炖肉套餐
食材:牛腩200克，土豆150克，胡萝卜100克，洋葱80克，番茄1个，大米100克，八角2个，桂皮1小块，姜片5片，料酒15毫升，酱油20毫升，盐3克
做法:牛腩切块用冷水浸泡30分钟去血水，焯水5分钟捞出。
土豆胡萝卜去皮切块，洋葱切块，番茄切块。
所有食材和香料放入高压锅，加水没过食材，上汽后压25分钟，加盐和酱油调味。
大米淘洗后煮饭。
高压锅能让食材在高温下彻底煮熟，杀灭所有细菌，这种烹饪方式最适合免疫力低下患者。
下午加餐:蒸蛋羹
食材:鸡蛋2个，温水150毫升，盐1克，香油3滴，小葱末少许
做法:鸡蛋打入碗中，加盐打散，加温水搅匀，过筛去掉泡沫，盖上保鲜膜扎几个小孔，冷水上锅，水开后转中小火蒸15分钟，出锅淋香油撒葱花。
蒸足15分钟能确保鸡蛋完全凝固，杀死沙门氏菌等致病菌，这份蛋羹软嫩易消化，又安全放心。
晚餐:清蒸鱼配蔬菜
食材:鲈鱼1条约400克，姜片10片，葱段15克，蒸鱼豉油20毘升，食用油10毫升，西兰花150克，胡萝卜100克，盐2克
做法:鲈鱼处理干净，两面各划3刀，用盐和料酒腌制10分钟。
鱼肚子里塞姜片，盘底铺姜片和葱段，鱼放上去，再铺姜片。
水开后蒸12分钟，关火焖2分钟。
倒掉盘中的水，铺新鲜葱丝，淋热油和蒸鱼豉油。
西兰花和胡萝卜切块，开水煮5分钟至软烂，加盐调味。
鱼蒸12分钟能完全熟透，蔬菜煮软烂也更安全，这一餐蛋白质和维生素都充足。
免疫力低下期运动方案
免疫力特别低的时候不建议剧烈运动，但适度活动能促进血液循环，改善免疫功能。
室内轻柔运动
动作名称:床边坐立训练
器械:无，仅需床或椅子
动作描述:从平躺到坐起，双脚垂于床边，保持坐姿5分钟，注意观察是否有头晕，然后躺下休息。
持续时间:坐姿保持5分钟
动作组数:每天3-5次
针对效果:预防长期卧床引起的直立性低血压，保持基本体能
动作名称:踝泵运动
器械:无
动作描述:平躺或坐位，脚尖用力向上勾，保持2秒，然后脚尖用力向下踩，保持2秒，感受小腿肌肉收缩。
动作次数:每次20次
动作组数:每2小时做1组
针对肌肉:小腿肌群
这个动作能预防深静脉血栓，促进下肢血液循环，白细胞低于0.5×10的9次方每升的患者也可以安全进行。
二、化疗期间的营养支持
化疗就像"杀敌一千自损八百"，在杀死肿瘤细胞的同时也会损伤正常细胞，特别是分裂快的消化道细胞和骨髓细胞。
这个时期的营养支持直接影响化疗能否顺利完成。
1、化疗前的营养储备
化疗前1-2周就要开始加强营养，让身体有足够的"弹药"应对化疗的打击。
蛋白质摄入要达到1.5克每公斤体重，60公斤的患者每天需要90克蛋白质。
能量摄入要比平时多20%-30%，可以适当增加餐次，从一日三餐改为一日五餐。
北京大学肿瘤医院营养科的数据显示，化疗前营养状况良好的患者，化疗不良反应发生率比营养不良者低35%，白细胞恢复时间缩短4天。
所以千万别小看化疗前的营养准备，这是打胜仗的基础。
我有个患者李阿姨，第一次化疗前营养状况很差，白蛋白只有32克每升，结果化疗后恶心呕吐特别严重，白细胞降到0.3×10的9次方每升，住院整整20天。
第二疗程前，我给她做了2周的营养强化，白蛋白升到了39克每升，这次化疗副作用明显减轻，白细胞7天就回升了，住院只用了12天。
2、化疗当天的饮食策略
化疗当天早上要吃，但不要吃太饱，七分饱就行。
选择易消化的食物，粥、面条、蒸蛋都可以，避免油腻辛辣。
化疗过程中可能会恶心，准备一些酸味的食物，比如话梅、柠檬片，含在嘴里能缓解恶心。
化疗结束后2-4小时是恶心高峰期，这段时间少量多次喝水，每次50-100毫升，可以喝点姜茶、薄荷茶，有止吐作用。
不要一次喝太多，容易吐。
晚餐选择清淡的粥或面条，少量进食，不要勉强自己。
四川大学华西医院肿瘤科的护理经验是，化疗当天给患者准备小米粥、苏打饼干、姜糖、话梅，少量多次进食，能有效减轻恶心呕吐。
3、化疗后第1-7天的营养管理
这是化疗副作用最明显的时期，消化道反应、骨髓抑制都很严重。
饮食要遵循"高蛋白、高能量、易消化、少刺激"的原则。
每天要保证至少80克蛋白质，2000千卡能量，分成6-8次进食。
如果恶心呕吐严重，可以采用干湿分离的饮食方法，就是固体食物和液体分开吃，先吃固体，半小时后再喝水或汤。
食物温度以温热为宜，太冷太热都会刺激胃肠道。
味道要清淡，少油少盐，避免浓烈的香味刺激。
白细胞最低点通常在化疗后7-14天，这段时间要特别注意饮食安全，所有食物必须煮熟煮透。
同时要增加富含优质蛋白和维生素的食物，促进骨髓造血。
中国医学科学院血液病医院的研究显示，化疗后增加高蛋白饮食的患者，白细胞恢复速度比普通饮食者快28%。
4、化疗间歇期的营养恢复
两次化疗之间的间歇期，通常是21-28天，这是营养恢复的关键时期。
要抓紧时间补充营养，为下一次化疗做准备。
食欲恢复后，可以适当增加优质蛋白和营养密度高的食物，比如鱼肉、鸡肉、豆制品、坚果、牛奶等。
但也不要补得太猛，有些家属恨不得一天给患者吃10个鸡蛋、喝3碗汤，这样反而加重消化负担。
营养恢复要循序渐进，逐步增加食物种类和数量。
监测体重，如果体重能保持稳定或者缓慢增加，说明营养摄入是够的。
上海市肿瘤医院营养科建议，化疗间歇期每周增加体重0.5-1公斤为宜，太快可能是水肿，太慢说明营养不够，需要调整饮食方案。
化疗期营养支持套餐
化疗前营养储备餐
早餐:高蛋白营养碗
食材:希腊酸奶300克，燕麦片50克，核桃仁30克，杏仁20克，蓝莓80克，香蕉1根，蜂蜜20克，奇亚籽15克
做法:燕麦片用开水泡软，和希腊酸奶混合。
香蕉切片，坚果切碎。
所有食材分层装入碗中，淋蜂蜜。
这一碗能提供约35克蛋白质、500千卡能量，营养密度极高，适合化疗前营养储备。
午餐:营养强化套餐
食材:三文鱼150克，藜麦100克，牛油果半个，西兰花150克，胡萝卜100克，橄榄油15毫升，柠檬汁10毫升，盐3克，黑胡椒粉适量
做法:藜麦提前浸泡1小时煮熟。
三文鱼用盐、黑胡椒、柠檬汁腌制15分钟，煎至两面金黄。
西兰花和胡萝卜焯水。
牛油果切片。
所有食材装盘，淋橄榄油和柠檬汁。
这一餐提供约50克蛋白质、700千卡能量，富含omega-3脂肪酸