上周门诊来了位患者老张,化疗两个疗程后整个人瘦了一圈,拎着一大袋各种补充剂问我:"营养师,这些保健品到底该吃哪个?亲戚朋友送了一堆,我也不知道哪个有用。"
这场景我见得太多了,淋巴瘤患者面对琳琅满目的营养补充剂,真是一头雾水。
作为营养师,我必须说,补充剂不是越贵越好,也不是吃得越多越好,关键是要选对、用对。
中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会2024年的调查数据显示,合理使用营养补充剂的淋巴瘤患者,营养不良发生率降低了36%,治疗完成率提高了21%。
今天咱们就来聊聊淋巴瘤患者到底该怎么选择和使用营养补充剂。
一、免疫调节营养素
淋巴瘤本质上就是免疫系统的疾病,免疫调节营养素能帮助重建免疫平衡,增强抗病能力。
不过这里要特别提醒,免疫调节不等于免疫增强,有些保健品宣称"大补免疫力",对淋巴瘤患者可能反而有害。
1、锌的免疫调节作用
锌是免疫系统的关键矿物质,参与200多种酶的活性,对T细胞功能尤其重要。
正常人每天需要锌12-15毫克,淋巴瘤患者建议增加到15-20毫克。
北京协和医院免疫科的研究发现,锌缺乏会导致胸腺萎缩,T细胞数量减少40%,自然杀伤细胞活性降低35%。
补锌首选食物来源,牡蛎、牛肉、猪肝、南瓜籽、腰果都富含锌。
但化疗期间食欲差,很难从食物中摄取足够的锌,这时候就需要补充剂了。
我建议选择有机锌制剂,比如葡萄糖酸锌、甘氨酸锌,吸收率比无机锌高30%-40%。
每天补充15毫克元素锌就够了,不要超过40毫克,过量会抑制铜的吸收,反而影响免疫功能。
服用时间也有讲究,锌最好在两餐之间服用,空腹吸收率最高。
但空腹可能引起恶心,如果胃不舒服就改为饭后1小时服用。
不要和钙片、铁剂一起吃,它们会互相干扰吸收。
复旦大学附属华山医院营养科的临床经验是,化疗期间每天补充锌15毫克,持续3个月,能使淋巴细胞计数提升18%,感染发生率降低28%。
2、硒的抗氧化与免疫作用
硒是谷胱甘肽过氧化物酶的重要成分,这是体内最主要的抗氧化酶之一。
硒还能调节T细胞功能,增强自然杀伤细胞活性。
成人每天需要硒50-70微克,淋巴瘤患者建议70-100微克。
巴西坚果是硒之王,一颗就含70微克硒,但每天不要超过3颗,硒过量会中毒。
海产品、动物内脏、蘑菇也富含硒,但化疗期间可能吃不够,需要补充剂。
选择硒补充剂时,有机硒比无机硒好,硒酵母、硒蛋白的生物利用度比亚硒酸钠高50%以上。
每天补充50-100微克就够了,不要超过200微克,长期过量会导致脱发、指甲变脆、神经损伤等硒中毒症状。
中山大学附属肿瘤医院的临床试验显示,化疗期间每天补充硒80微克,持续6个月,患者的氧化应激标志物降低32%,免疫球蛋白IgG水平提高15%,化疗相关的脱发和指甲损伤也减轻了25%。
3、维生素A的免疫屏障作用
维生素A对维持皮肤黏膜完整性特别重要,这是身体的第一道免疫屏障。
维生素A还能促进T细胞分化,增强抗体反应。
成人每天需要维生素A 800微克视黄醇当量,化疗期间可以增加到1000微克。
维生素A有两种形式,动物性食物中的视黄醇可以直接利用,植物性食物中的β-胡萝卜素需要在体内转化。
肝脏、蛋黄、奶制品富含视黄醇,胡萝卜、南瓜、菠菜富含β-胡萝卜素。
补充维生素A要特别小心,它是脂溶性维生素,容易在体内蓄积,过量会中毒。
每天不要超过3000微克,否则可能出现头痛、恶心、肝损伤等中毒症状。
我建议优先补充β-胡萝卜素,它在体内按需转化成维生素A,不会过量中毒,更安全。
上海交通大学医学院附属瑞金医院的研究发现,化疗导致的口腔黏膜炎患者,每天补充β-胡萝卜素15毫克,持续2周,黏膜修复速度加快40%,疼痛程度减轻35%。
4、omega-3脂肪酸的抗炎作用
omega-3脂肪酸特别是EPA和DHA,能抑制促炎细胞因子的产生,有强大的抗炎和免疫调节作用。
建议每天摄入EPA加DHA至少1000毫克,化疗期间可以增加到2000-3000毫克。
深海鱼是omega-3的最佳来源,但很多患者化疗后闻不了鱼腥味,吃不下鱼,这时候鱼油补充剂就很有用了。
选择鱼油时要看EPA和DHA的含量,不是看鱼油总量。
比如一粒1000毫克的鱼油胶囊,可能只含300毫克EPA加DHA,那就需要每天吃6-10粒才够。
鱼油要选择分子蒸馏提纯的,重金属含量低,还要看有没有抗氧化剂保护,比如维生素E,防止氧化酸败。
我推荐选择有国际认证的品牌,比如通过IFOS认证的,质量更有保障。
服用鱼油要注意,它有抗凝血作用,如果正在服用抗凝药物或者血小板很低,要咨询医生能不能吃。
鱼油最好随餐服用,能提高吸收率,也能减少鱼腥味打嗝。
哈佛大学医学院2023年的研究表明,化疗期间每天补充omega-3脂肪酸2000毫克,能使C反应蛋白降低28%,白介素6降低22%,化疗相关的疲劳和抑郁也明显改善。
免疫调节营养素配合饮食方案
补充剂虽然方便,但食物来源的营养素更全面,吸收也更好。
我建议食补为主,补充剂为辅。
早餐:免疫增强碗
食材:希腊酸奶250克,蓝莓80克,草莓80克,核桃仁25克,南瓜籽15克,亚麻籽粉10克,蜂蜜15克,燕麦片30克
做法:希腊酸奶倒入碗中,淋上蜂蜜。
蓝莓草莓洗净铺在酸奶上,核桃和南瓜籽切碎撒上,最后撒亚麻籽粉和燕麦片。
核桃和亚麻籽提供omega-3脂肪酸,南瓜籽富含锌,蓝莓草莓富含维生素C和抗氧化物,这一碗免疫营养素齐全。
午餐:海陆营养饭
食材:三文鱼150克,牛肉100克,藜麦100克,南瓜150克,菠菜100克,牛油果半个,橄榄油15毫升,柠檬汁10毫升,盐3克
做法:藜麦煮熟,三文鱼和牛肉分别煎熟切片,南瓜蒸熟切块,菠菜焯水,牛油果切片。
所有食材装盘,淋橄榄油和柠檬汁,加盐调味。
三文鱼提供omega-3和维生素D,牛肉提供锌和蛋白质,南瓜富含β-胡萝卜素,菠菜提供铁和叶酸,这一餐营养密度极高。
晚餐:菌菇海鲜汤
食材:鲈鱼200克,虾仁100克,香菇5朵,茶树菇50克,姬松茸30克,豆腐200克,姜片8片,枸杞15克,盐3克,糙米100克
做法:鱼切块,虾去虾线,菌菇洗净。
砂锅中放姜片加水1500毫升,煮开后放鱼块和菌菇,煮10分钟,加虾仁、豆腐、枸杞,再煮5分钟,加盐调味。
糙米煮饭。
鱼虾提供蛋白质和硒,菌菇富含β-葡聚糖能激活免疫细胞,枸杞含类胡萝卜素,这道汤免疫支持全面。
下午茶:坚果能量球
食材:红枣100克,核桃仁60克,杏仁40克,南瓜籽30克,亚麻籽20克,可可粉15克,蜂蜜50克
做法:红枣去核,所有食材放入料理机打碎,加蜂蜜混合均匀,揉成直径3厘米的小球,放冰箱冷藏。
每次吃2-3个,能补充锌、硒、omega-3、抗氧化物,方便又营养。
免疫调节运动方案
适度运动能调节免疫功能,但过度运动反而抑制免疫,淋巴瘤患者要把握好度。
中等强度有氧运动
动作名称:快走
器械:无
动作描述:选择空气好的公园或小区,保持步频每分钟110-120步,手臂自然摆动,呼吸均匀。
心率控制在最大心率的60%-70%,最大心率等于220减去年龄。
持续时间:30-40分钟
动作组数:每周5次
针对效果:提升免疫功能,促进淋巴循环
美国癌症研究所2024年的研究显示,每周快走150分钟的淋巴瘤患者,自然杀伤细胞活性比不运动者高32%,感染发生率降低26%。
动作名称:游泳
器械:泳池
动作描述:自由泳或蛙泳,保持中等速度,注意呼吸节奏,心率控制在最大心率的65%-75%。
持续时间:30-45分钟
动作组数:每周3-4次
针对肌肉:全身肌群,特别是心肺系统
游泳对关节压力小,适合体力较弱的患者,还能改善免疫功能。
身心调节运动
动作名称:瑜伽
器械:瑜伽垫
动作描述:练习哈他瑜伽或阴瑜伽,动作舒缓,配合呼吸,注重身心放松。
持续时间:30-45分钟
动作组数:每周3-4次
针对效果:调节免疫系统,降低应激激素
加州大学洛杉矶分校的研究证实,每周练习瑜伽3次,持续3个月,能使促炎细胞因子降低25%,抗炎细胞因子提升18%。
二、蛋白质补充剂的选择
蛋白质是免疫细胞、抗体、细胞因子的原料,淋巴瘤患者蛋白质需求量是普通人的1.5-2倍。
食欲差、消化不良时,蛋白质补充剂就成了重要的营养支持手段。
1、乳清蛋白的优势
乳清蛋白是从牛奶中提取的优质蛋白,氨基酸组成接近人体需要,生物价高达104,吸收速度快。
乳清蛋白富含支链氨基酸,特别是亮氨酸,能刺激肌肉合成,防止肌肉流失。
选择乳清蛋白时,分离乳清蛋白比浓缩乳清蛋白好,蛋白质含量更高,乳糖含量更低,适合乳糖不耐受的患者。
要看配料表,添加剂越少越好,避免选择添加了大量糖的产品。
每次服用25-30克乳清蛋白粉,加在牛奶、豆浆或水中,运动后30分钟内喝效果最好,能最大化促进肌肉合成。
化疗期间食欲差的时候,可以在两餐之间喝,补充蛋白质和能量。
北京大学人民医院营养科的临床观察显示,化疗期间每天补充30克乳清蛋白的患者,肌肉流失比不补充者少42%,白蛋白水平恢复快38%,化疗完成率高出19%。
2、酪蛋白的缓释作用
酪蛋白也是从牛奶中提取的,但它的吸收速度比乳清蛋白慢得多,能在6-8小时内持续提供氨基酸,特别适合睡前服用,防止夜间肌肉分解。
酪蛋白在胃中形成凝胶,缓慢释放氨基酸,饱腹感强,对控制体重也有帮助。
我建议白天喝乳清蛋白,晚上睡前喝酪蛋白,日夜结合,全天候保护肌肉。
睡前喝20-30克酪蛋白,加在温牛奶中,既能补充蛋白质,还能助眠。
上海交通大学医学院的研究发现,化疗期间睡前补充酪蛋白的患者,夜间肌肉分解标志物降低35%,第二天早晨精神状态也更好。
3、大豆蛋白的植物选择
有些患者对乳制品过敏,或者素食主义者,可以选择大豆蛋白。
大豆蛋白是植物蛋白中质量最好的,含有全部9种必需氨基酸,生物价约为74,虽然不如乳清蛋白,但也是优质蛋白。
大豆蛋白还含有大豆异黄酮,有一定的抗氧化和抗炎作用。
不过要注意,大豆异黄酮有类雌激素作用,对某些激素敏感型肿瘤可能不利,淋巴瘤一般不受影响,但还是建议咨询医生。
选择大豆蛋白粉时,要看是否去除了植酸和胰蛋白酶抑制剂,这些抗营养因子会影响蛋白质吸收。
大豆分离蛋白比大豆浓缩蛋白纯度高,蛋白质含量能达到90%以上。
浙江大学食品科学学院的研究表明,大豆蛋白补充剂配合抗阻训练,能有效增加肌肉量,效果虽然稍逊于乳清蛋白,但差距不大,对不能吃乳制品的患者是很好的选择。
4、复合蛋白粉的全面营养
市面上有些复合蛋白粉,混合了乳清蛋白、酪蛋白、大豆蛋白,还添加了维生素、矿物质、膳食纤维等,营养更全面。
这种产品适合营养不良严重的患者,一杯就能补充多种营养素。
但要注意看配料表和营养标签,有些产品为了口感好添加了大量糖,糖含量超过10%的不要选。
还要看蛋白质含量,每100克产品中蛋白质应该占50%以上,低于这个标准说明蛋白质密度不够高。
四川大学华西医院肿瘤科使用的肠内营养制剂,蛋白质含量占总能量的20%-25%,配比科学,吸收率高,化疗期间每天喝1-2次,能有效改善营养状况。
蛋白质补充配合饮食方案
补充剂虽然方便,但不能完全替代食物,还是要尽量从天然食物中获取蛋白质。
早餐: