"我感觉好像永远吸不到足够的空气"——这是一位慢阻肺患者的真实描述。
对于健康人来说，呼吸是如此自然的事情，以至于我们几乎不会注意到它的存在。
然而，对于慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者来说，每一次呼吸都可能是一场艰难的斗争。
据中国慢性呼吸疾病防治联盟最新数据显示，我国40岁以上人群COPD患病率高达13.7%，这意味着近1亿中国人正在与这种疾病作斗争。
更令人担忧的是，超过90%的患者并未得到确诊，许多人将症状误认为"老烟民咳嗽"或"上了年纪正常现象"而延误诊治。
那么，慢阻肺的典型症状是什么？如何识别这些表现？如何通过饮食和运动改善症状？
今天，我们就来深入了解慢阻肺的临床表现与症状管理。
课程一览
· 呼吸困难的特点与评估
· 慢性咳嗽与咳痰表现
· 急性加重的识别
· 全身性表现与合并症
一、呼吸困难的特点与评估
1、呼吸困难的进展特点
呼吸困难是慢阻肺最常见也最令患者痛苦的症状。
与心脏病引起的呼吸困难不同，慢阻肺的呼吸困难有其独特特点：
缓慢进展性：慢阻肺的呼吸困难通常是缓慢发展的，许多患者起初可能并不明显察觉。
他们往往会不知不觉地减少活动量来适应呼吸功能的下降，比如不再爬楼梯而选择电梯，不再长距离行走而选择乘车。
这种"适应"让很多患者错过了早期诊断的机会。
活动相关性：早期慢阻肺患者可能只在剧烈活动时出现呼吸困难，如快走、爬楼梯或提重物时。
随着疾病进展，中度患者在日常活动如穿衣、洗漱时也会感到气短；而重度患者甚至在静息状态下也会感觉"喘不过气"。
吸气困难感：许多患者描述为"吸气不够"或"气不够用"，这与肺气肿导致的肺泡弹性回缩力下降有关。
2、呼吸困难的评估工具
临床上，常用改良版医学研究委员会呼吸困难量表(mMRC)来评估慢阻肺患者的呼吸困难程度：
mMRC 0级：只有在剧烈运动时才感到呼吸困难
mMRC 1级：在平地快走或爬小坡时感到呼吸困难
mMRC 2级：因呼吸困难而导致在平地走路时比同龄人走得慢，或需要停下来喘气
mMRC 3级：在平地走约100米或走几分钟后需停下来喘气
mMRC 4级：呼吸困难严重到无法离开家，或在穿衣、脱衣时感到呼吸困难
当mMRC≥2级时，患者的活动能力明显受限，生活质量显著下降。
中国胸科医院研究显示，约52.7%的慢阻肺患者mMRC评分≥2级，提示呼吸困难对生活质量的影响广泛存在。
3、改善呼吸困难的日常策略
缩唇呼吸法：吸气时通过鼻子缓慢吸气2秒，呼气时嘴唇微微噘起(如同吹口哨状)，缓慢呼气4-6秒。
每天练习10-15分钟，分3-4次进行。
这种呼吸方式可以降低呼吸频率，减少气道塌陷，改善气体交换。
腹式呼吸法：一手放在胸部，一手放在腹部，吸气时让腹部隆起(手感觉腹部抬高)，呼气时腹部回落。
每次5-10分钟，每天3-4次。
这种方法可以增强膈肌功能，提高呼吸效率。
正确用药：按医生建议规律使用支气管扩张剂，可显著改善呼吸困难。
切记不要擅自停药或减药。
二、慢性咳嗽与咳痰表现
1、咳嗽特点与评估
慢性咳嗽往往是慢阻肺最早出现的症状，通常在呼吸困难变得明显之前就已存在多年。
慢阻肺相关咳嗽具有以下特点：
持续存在：按定义，慢性咳嗽是指咳嗽持续超过8周。
慢阻肺患者的咳嗽常年存在，且呈波动性，多在早晨或夜间加重。
晨间咳嗽：许多患者报告"晨起第一件事就是咳嗽"，这与夜间睡眠期间黏液蓄积，晨起时需要清除有关。
变异性：咳嗽严重程度常随季节变化，冬季和春季通常加重；感染期间咳嗽也会明显增加。
中国呼吸联盟调查显示，约85%的慢阻肺患者存在慢性咳嗽，但仅有30%的患者会因咳嗽主动就医，大多数人将其视为"吸烟的正常反应"而忽视。
2、痰液特征与临床意义
咳痰是慢阻肺另一个重要症状，痰液特征对评估疾病状态有重要价值：
痰量：稳定期痰量通常不多，多为早晨较多；急性加重期痰量显著增加。
痰色：稳定期多为白色或灰白色黏液痰；当痰液变为黄色或绿色脓性痰时，常提示有细菌感染。
痰质：多为黏稠状，难以咳出。
这是因为慢阻肺患者气道黏液中水分含量减少，黏蛋白增多导致。
研究表明，约60%的慢阻肺患者有经常性咳痰症状，而