当鼻子成了"交通堵塞路段"
各位朋友，今天咱们要聊一个可能让你鼻塞得睡不着觉、流涕流到擤鼻涕擤到鼻子红肿、头痛欲裂、嗅觉全失的恼人疾病——慢性鼻-鼻窦炎（Chronic Rhinosinusitis, CRS）。
先给大家打个比方：你的鼻腔和鼻窦就像一个"通风系统"，正常情况下，空气畅通无阻，鼻窦（额窦、上颌窦、筛窦、蝶窦）像"小房间"一样定期通风换气，黏膜分泌的黏液像"清洁工"一样将灰尘、细菌排出。
可是慢性鼻-鼻窦炎患者，这个"通风系统"长期堵塞、发炎——鼻黏膜肿胀，鼻窦开口（窦口）被堵住，黏液排不出去，细菌滋生，形成恶性循环。
结果，你就像24小时生活在"雾霾房间"里，鼻塞、流脓涕、头面部胀痛、嗅觉减退，甚至影响睡眠、工作、情绪......
这就是慢性鼻-鼻窦炎！
根据欧洲鼻科立场文件（EPOS, European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps）的数据：
全球约10-15%成年人患有慢性鼻-鼻窦炎
在中国患病率约8-12%
严重影响生活质量，甚至超过慢性阻塞性肺病（COPD）、心绞痛
经济负担重：医疗费用、误工损失
好消息是：
有标准化评估工具（SNOT-22评分）
大多数患者通过药物治疗（鼻喷激素+鼻腔冲洗）可以控制
手术（功能性鼻内镜手术）对药物无效者疗效好
坏消息是：
病因复杂：过敏、感染、免疫、解剖异常
容易反复发作
需要长期管理
部分患者合并哮喘、鼻息肉，治疗更棘手
今天这篇文章，就是要教你读懂SNOT-22评分、理解鼻窦CT的Lund-Mackay评分、掌握鼻腔冲洗技巧、学会鼻喷激素使用，让你在这场"鼻腔通畅保卫战"中，科学管理、畅快呼吸！
核心指标解读——给鼻子"把脉"
SNOT-22评分：生活质量的"温度计"
SNOT-22（Sino-Nasal Outcome Test-22）是什么？
国际标准化的鼻-鼻窦炎症状评估问卷
22个问题，评估5个维度
总分0-110分
22个问题涵盖：
1. 鼻部症状（5题）：
鼻塞/鼻堵
鼻打喷嚏
鼻流涕
鼻涕倒流
擤鼻困难
2. 耳/面部症状（4题）：
面部疼痛/压迫感
耳闷/耳痛
头晕
3. 睡眠功能（4题）：
难以入睡
夜间醒来
睡眠不足
4. 嗅觉/味觉（2题）：
嗅觉丧失
味觉丧失
5. 情绪和日常功能（7题）：
疲劳
注意力不集中
易怒
悲伤
尴尬
工作效率下降
影响日常活动
每个问题评分：
0分：没有问题
1分：非常轻微的问题
2分：轻微或轻度的问题
3分：中度的问题
4分：严重的问题
5分：问题严重到不能再严重
总分解读：
|
SNOT-22总分 |
症状严重程度 |
生活质量影响 |
|
0-9分 |
很少或无症状 |
影响极小 |
|
10-20分 |
轻度症状 |
轻度影响 |
|
21-50分 |
中度症状 |
中度影响 |
|
51-110分 |
重度症状 |
严重影响 |
临床意义：
指导治疗决策：
<20分：轻症，可以观察或基础治疗
20-50分：中度，需要积极药物治疗
>50分：重症，药物治疗无效时考虑手术
监测疗效：
治疗前后评估SNOT-22
总分下降≥9分：有临床意义的改善
手术指征：
SNOT-22评分高（>50分）+药物治疗3个月无效→考虑手术
鼻窦CT：Lund-Mackay评分的"影像报告卡"
为什么做鼻窦CT？
评估鼻窦炎症范围和严重程度
发现解剖异常（如鼻中隔偏曲、钩突肥大）
手术前规划
Lund-Mackay评分系统：
评估6个鼻窦（双侧）：
上颌窦
额窦
筛窦（前、后）
蝶窦
窦口鼻道复合体（OMC，Ostiomeatal Complex）
每个部位评分：
0分：无病变
1分：部分混浊
2分：完全混浊
窦口鼻道复合体：
0分：无阻塞
2分：有阻塞
总分：
0-24分（双侧12个部位）
评分解读：
|
Lund-Mackay总分 |
炎症严重程度 |
|
0分 |
无鼻窦炎 |
|
1-4分 |
轻度 |
|
5-10分 |
中度 |
|
11-24分 |
重度 |
临床意义：
评估病情严重程度
手术指征：
Lund-Mackay评分高（>10分）+药物治疗无效→考虑手术
预测手术疗效：
评分越高，手术改善空间越大
注意：
Lund-Mackay评分与SNOT-22评分不完全相关
CT显示炎症严重，但患者症状可能不重
反之亦然
需综合评估
鼻内镜检查：直视鼻腔的"探险"
鼻内镜检查是什么？
医生用细长的内镜（直径2-4 mm）伸入鼻腔
直接观察鼻腔、鼻窦开口、鼻息肉等
可以看到：
鼻黏膜充血、水肿
鼻息肉
脓性分泌物
解剖异常（鼻中隔偏曲等）
临床意义：
确诊慢性鼻-鼻窦炎
评估病变部位
取分泌物做细菌培养
慢性鼻-鼻窦炎的诊断标准（EPOS）
症状持续≥12周，包括以下至少2项：
鼻塞/鼻堵
鼻分泌物（前向流涕或鼻涕倒流）
面部疼痛/压迫感
嗅觉减退或丧失
并且：
鼻内镜检查：鼻息肉、鼻腔脓性分泌物、鼻黏膜水肿
或鼻窦CT：鼻窦黏膜改变