"医生，我确诊脂肪肝了，除了控制饮食和增加运动，有没有药物可以治疗啊？"
这是门诊中脂肪肝患者最常问的问题。
随着我国生活水平提高和生活方式改变，脂肪肝患病率逐年攀升。
中国疾病预防控制中心最新数据显示，我国成人脂肪肝患病率已高达29.8%，平均每3-4个人中就有一人患有脂肪肝，且呈现年轻化趋势。
虽然生活方式干预（饮食控制和适量运动）是脂肪肝治疗的基石，但对于部分患者，特别是已经出现肝炎症、肝纤维化，或伴有代谢异常的脂肪肝患者，药物治疗同样重要。
今天，我们就来系统了解脂肪肝的常规医疗治疗方案。
课程一览
· 胰岛素增敏剂在脂肪肝中的应用
· 维生素E与抗氧化治疗
· 降脂药物治疗策略
· 肝保护剂的应用与评价
一、胰岛素增敏剂在脂肪肝中的应用
1、作用机制："叫醒"沉睡的胰岛素受体
胰岛素抵抗是脂肪肝发病的核心机制之一。
胰岛素增敏剂通过提高机体对胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗状态，从而减少肝脏脂肪堆积。
如果把胰岛素比作开门的钥匙，胰岛素受体就是锁孔。
在胰岛素抵抗状态下，即使有足够的钥匙，锁孔也变得'迟钝'，不容易被打开。
胰岛素增敏剂就像是给锁孔加了润滑油，让钥匙更容易发挥作用。
2、二甲双胍：脂肪肝治疗的"老将"
二甲双胍是使用最广泛的胰岛素增敏剂，其在脂肪肝治疗中的表现：
作用特点：能降低肝脏葡萄糖输出，增加外周组织对葡萄糖的摄取，减少肝内脂肪合成，促进脂肪酸氧化。
临床效果：研究表明，二甲双胍可使肝酶水平降低35-50%，肝脏脂肪含量减少20-30%。
中国医学科学院代谢疾病研究所的数据显示，使用二甲双胍12个月，约61.8%的脂肪肝患者肝功能恢复正常。
适用人群：特别适合合并2型糖尿病或胰岛素抵抗的脂肪肝患者。
常见剂量：起始剂量500mg，每日1-2次，可根据耐受性逐渐增加至1000-2000mg/日。
不良反应：主要为胃肠道反应，如恶心、腹泻等，一般可耐受。
二甲双胍需随餐服用，可减轻胃肠道反应；肝肾功能严重不全者禁用；使用期间应避免饮酒，以防乳酸酸中毒。
3、噻唑烷二酮类药物：更专业的"脂肪肝消除者"
噻唑烷二酮类药物（如吡格列酮、罗格列酮）是另一类重要的胰岛素增敏剂：
作用特点：通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPAR-γ)，促进脂肪细胞分化，增加皮下脂肪组织对游离脂肪酸的摄取，减少肝脏脂肪浸润。
临床效果：多项研究表明，吡格列酮不仅能降低肝酶水平，减少肝脏脂肪含量，还能改善肝脏炎症和纤维化。
中华医学会肝病学分会的一项多中心研究显示，吡格列酮治疗18个月可使47%的非酒精性脂肪性肝炎患者肝脏组织学得到显著改善。
适用人群：对于合并2型糖尿病或明确存在肝脏炎症（NASH）的脂肪肝患者更为适用。
常见剂量：吡格列酮15-45mg，每日1次。
不良反应：可能导致体重增加、水钠潴留、骨质疏松，有心力衰竭风险的患者应慎用。
吡格列酮对脂肪肝治疗确实有效，但不良反应也不容忽视，特别是女性长期使用可能增加骨折风险，因此用药前需充分评估获益与风险。
二、维生素E与抗氧化治疗
1、氧化应激：脂肪肝发展的"推手"
氧化应激是脂肪肝发展为脂肪性肝炎的关键环节。
肝脏脂肪堆积导致线粒体功能障碍，产生大量活性氧自由基，引起脂质过氧化，导致肝细胞损伤和炎症反应。
脂肪肝就像是在肝脏放了一把'易燃物'，而氧化应激则像是一根引线，点燃后会导致肝细胞损伤，加速疾病进展。
2、维生素E：抗氧化的"明星选手"
维生素E是目前治疗非酒精性脂肪性肝炎效果最确切的抗氧化剂：
作用机制：清除自由基，抑制脂质过氧化，减轻肝细胞损伤和炎症反应。
临床效果：美国PIVENS研究表明，高剂量维生素E(800IU/日)治疗96周，43%的非酒精性脂肪性肝炎患者肝脏组织学显著改善，明显高于安慰剂组的19%。
中国一项多中心研究也证实，维生素E