你是否有过这样的经历：刚吃完一顿丰盛的晚餐，躺在沙发上看电视时，突然感觉胸口灼热，仿佛有火在烧，甚至有酸水从胃里往上窜到喉咙，让你不得不坐起来缓解不适？
如果这种情况时常发生，那么你可能正在经历胃食管反流病（GERD）的困扰。
据中国消化病学会最新流行病学调查显示，我国胃食管反流病的患病率已达8.1%-10.3%，意味着每10个中国人中就有约1人正在遭受GERD的困扰。
随着生活方式的改变和人口老龄化的加剧，这一数字还在持续攀升。
那么，究竟是什么原因导致这种"逆流而上"的现象发生呢？
今天，我们就来深入了解一下胃食管反流病背后的病理生理机制，看看这个"调皮"的胃酸为什么会不守规矩地往上跑。
课程一览
· 下食管括约肌功能障碍
· 胃酸分泌与食管暴露
· 食管屏障功能损伤
· 胃排空延迟与食管蠕动障碍
一、下食管括约肌功能障碍：守门人失职了
想象一下，我们的消化道就像一条单行道，食物应该从口腔经过食管到达胃部，再到肠道。
在这条"单行道"上，有一个重要的"守门人"——下食管括约肌（LES）。
它位于食管与胃交界处，正常情况下，它会像一道闸门一样，确保食物只能从食管进入胃部，而不会反向流动。
1、什么是下食管括约肌？
下食管括约肌是一个环形肌肉结构，平时处于轻度收缩状态，维持着3-4mmHg的压力，形成一道抵抗胃内容物反流的屏障。
当我们吞咽时，这个肌肉会暂时松弛，让食物通过；吞咽完成后，它又会迅速收缩，防止胃内容物反流回食管。
有趣的是，这个"守门人"并非肉眼可见的解剖结构，而是通过食管下段环形肌肉和膈肌共同作用形成的功能性区域。
就像小区门口没有实体围墙，但保安24小时站岗，一样能起到防护作用。
2、下食管括约肌功能障碍的原因
在GERD患者中，这个"守门人"变得松懈了，主要表现为：
暂时性下食管括约肌松弛（TLESR）：这是GERD最常见的病理生理机制，占反流发作的60%-70%。
简单说，就是下食管括约肌在不该松弛的时候松弛了。
北京协和医院的研究显示，GERD患者的TLESR发生频率是正常人的2-3倍。
静息压力降低：约30%的GERD患者存在LES静息压力降低，使胃内容物更容易反流。
这就像小区门口的保安打瞌睡了，闲杂人等可以随意进出。
括约肌结构异常：包括食管裂孔疝、肥胖等因素可导致LES解剖位置改变，影响其功能。
3、外部因素的影响
多种日常因素会影响下食管括约肌的功能：
饮食因素：巧克力、咖啡、酒精、薄荷等会降低LES压力。
生活习惯：吸烟、肥胖、紧身衣物等都可能导致LES功能障碍。
药物影响：钙通道阻滞剂、硝酸盐类药物等可降低LES压力。
精神心理因素：长期焦虑、抑郁可能通过神经内分泌机制影响LES功能。
值得注意的是，下食管括约肌功能障碍虽然是GERD的主要原因，但并非所有LES功能异常的人都会发展为GERD。
就像城市交通系统，即使某个红绿灯失灵，也不一定会导致交通堵塞，因为还有其他调节机制在起作用。
二、胃酸分泌与食管暴露：酸性"入侵者"
胃酸是胃内容物中最具"攻击性"的成分，它的过度分泌或食管对酸的过度暴露，是GERD发病的另一个重要机制。
1、胃酸分泌的正常调节
胃酸主要由胃壁的壁细胞分泌，正常人每天分泌约2-3升胃酸，其pH值低至1-2，极具腐蚀性。
胃酸分泌受到复杂的神经-内分泌系统调控，包括:
神经调节：迷走神经兴奋可促进胃酸分泌。
激素调节：胃泌素促进胃酸分泌，而生长抑素则抑制胃酸分泌。
胃肠肽调节：如胃抑制多肽(GIP)、胆囊收缩素等也参与调节。
上海交通大学医学院附属瑞金医院的研究表明，约15%-20%的GERD患者存在胃酸分泌异常增多的情况。
2、食管对酸的暴露
在正常情况下，食管很少接触胃酸，即使发生少量反流，也会通过以下机制快速清除：
食管蠕动：将反流物推回胃部。
唾液中和：唾液含有碳酸氢盐，可中和反流的酸性物质。
重力作用：直立位时，重力有助于酸性物质回流至胃部。
然而，在GERD患者中，这些保护机制可能出现问题：
食管酸清除能力下降：食管蠕动功能减弱，使反流物在食管内停留时间延长。
唾液分泌减少：尤其是夜间睡眠时，导致中和能力下降。
解剖位置不利：如卧位时，重力无法帮助酸性物质回流。
3、非酸性反流的作用
有趣的是，不仅胃酸可以造成损伤，胆汁等非酸性物质的反流也可导致食管黏膜损伤。
这被称为"非酸性反流"或"