"医生，我最近老是觉得胸口烧灼，吃完饭后更严重，有时还会有酸水往上返，这是怎么回事呢？"
"听起来你可能是胃食管反流病的症状，我们需要做一些检查来确诊。"
这样的对话几乎每天都在消化科门诊上演。
据中国消化病学会最新调查数据显示，我国胃食管反流病(GERD)的患病率已达8%-10%，且呈现逐年上升趋势。
北京协和医院消化内科的统计数据表明，门诊患者中GERD已跃升为仅次于功能性消化不良的第二大常见疾病。
面对这个"烧心"的困扰，如何确诊就显得尤为重要。
今天，我们就来聊聊胃食管反流病的诊断方法与标准，一起探索从症状到确诊的全过程。
课程一览
· 症状评估量表
· 上消化道内镜检查与活检
· 24小时pH监测与阻抗测量
· 食管测压与胃排空试验
一、症状评估量表：从自述到量化
"你觉得烧心多久了？一周几次？什么时候最严重？"
医生问诊时的这些问题，其实是在进行症状评估——GERD诊断的第一步。
1、典型症状识别
GERD的典型症状包括：
胸骨后烧灼感：患者常描述为"胸口像火烧一样"，饭后或平卧时加重。
反酸：酸性胃内容物反流至口腔，产生"酸水返流"的感觉。
非典型症状则包括慢性咳嗽、哮喘、声音嘶哑、咽喉不适、牙釉质糜烂等。
中山大学附属第一医院的研究显示，约40%的GERD患者可能只表现为非典型症状，导致漏诊或误诊。
这就像"狼来了"的故事反过来讲——狼已经来了，但因为它没有嚎叫，反而不容易被发现。
2、常用症状评估量表
为了更客观地评估症状，医学界开发了多种评估量表：
反流病症状问卷(RDQ)：包含12个问题，评估烧心、反酸、上腹痛和反流等症状的频率和严重程度。
胃食管反流病健康相关生活质量问卷(GERD-HRQL)：评估GERD对患者生活质量的影响。
喉反流症状指数(RSI)：专门针对咽喉反流症状的评估。
北京大学第三医院的临床研究证实，RDQ得分≥12分时，GERD诊断的敏感性达到85%，特异性约为78%。
这些量表就像"症状翻译器"，把患者主观感受转化为客观数据，帮助医生做出更准确的判断。
3、症状诊断的局限性
依靠症状诊断有其局限性：
症状与食管黏膜损伤程度不一定相关。
就像有些人很"抗冻"，即使体温偏低也不觉得冷；而有些人却"怕冷"，稍微低温就感到不适。
症状难以区分GERD与功能性烧心。
这两者的症状可能非常相似，就像双胞胎穿同样的衣服，外人很难区分。
非典型症状容易被误认为其他疾病。
例如GERD引起的慢性咳嗽可能被误诊为支气管炎。
这就是为什么在很多情况下，仅靠症状无法确诊GERD，我们需要进一步的检查手段。
二、上消化道内镜检查与活检：直击现场的"摄影师"
如果症状评估提示可能是GERD，医生通常会建议进行胃镜检查，这是诊断食管黏膜损伤最直接的方法。
1、胃镜检查能告诉我们什么
胃镜检查可以直接观察食管、胃和十二指肠的黏膜情况，为GERD的诊断提供关键信息：
食管黏膜损伤：糜烂、溃疡、出血等。
食管裂孔疝：胃的一部分通过膈肌食管裂孔向上突入胸腔。
Barrett食管：长期胃酸刺激导致的食管下段鳞状上皮被柱状上皮所替代，是GERD的严重并发症，也是食管腺癌的前驱病变。
中国医学科学院北京协和医院的数据显示，约30%-40%的GERD患者在胃镜下可见食管黏膜损伤。
这意味着，大部分GERD患者胃镜检查可能是正常的，这部分患者被称为"非糜烂性反流病(NERD)"。
2、内镜下分级标准
内镜下食管黏膜损伤最常用的分级标准是Los Angeles(LA)分级：
A级：一处或多处黏膜破损，每处长度不超过5mm，且破损不跨越两个黏膜皱襞的顶端。
B级：一处或多处黏膜破损，每处长度超过5mm，但破损不跨越两个黏膜皱襞的顶端。
C级：黏膜破损连续跨越两个或多个黏膜皱襞的顶端，但累及的黏膜周长小于75%。
D级：黏膜破损累及的食管周长超过75%。
这个分级标准就像是食管"受伤程度"的量尺，从轻微擦伤(A级)到严重创伤(D级)，帮助医生评估病情严重程度及指导治疗。
3、特殊染色与活检
在一些特殊情况下，医生可能进行特殊染色或组织活检：
鲁哥碘染色：可显示食管鳞状上皮与柱状上皮的界限，有助于Barrett食管的诊断。
窄带成像(NBI)：通过特殊光谱观察黏膜微血管模式，提高对早期病变的发现率。
活检：主要用于Barrett食管或疑似恶变的病例，通过组织学检查确诊。
上海交通大学医学院附属瑞金医院的研究表明，对于有典型反流症状并伴有食管黏膜损伤的患者，内镜检查的确诊率可达95%以上。
但对于NERD患者，仅靠内镜检查无法确诊。
这就像凶案现场，有时候犯罪痕迹很明显，侦探一眼就能看出；而有时候，犯罪现场被收拾得很干净，需要更精细的取证技术。
三、24小时pH监测与阻抗测量：抓住"现行犯"
对于内镜检查正常但症状典型的患者，24小时食管pH监测和多通道阻抗测量(MII-pH)成为诊断的"