很多人都有过这样的经历：饱餐一顿后，突然感觉胸口烧灼不适，或是午夜时分被一股酸水从胃里往上窜的感觉惊醒。
这些不适的症状，很可能就是胃食管反流病在作祟。
据国家消化系统疾病临床医学研究中心数据显示，我国胃食管反流病患病率已达13.6%，且呈现逐年上升趋势。
这个数字意味着，平均每8个中国人中，就有1人正在被这种疾病困扰。
胃食管反流病不仅会影响我们的日常生活质量，长期反流还可能导致食管粘膜损伤，甚至引发食管癌。
因此，及时有效的治疗显得尤为重要。
今天，我就来详细讲解胃食管反流病的常规医疗治疗方案，帮助大家更好地认识和应对这一常见疾病。
课程一览
· 质子泵抑制剂(PPIs)分类与应用
· H2受体拮抗剂的位置
· 胃肠动力药物辅助治疗
· 手术适应症与术式选择
一、质子泵抑制剂(PPIs)分类与应用
说起胃食管反流病的治疗，不得不提的就是质子泵抑制剂(PPIs)。
它是目前最有效的胃酸分泌抑制剂，被誉为反流性疾病治疗的"金标准"。
1、PPIs的作用机制
质子泵抑制剂主要通过抑制胃壁细胞上的H+/K+-ATP酶(质子泵)，从而减少胃酸分泌。
当胃酸减少后，即使发生反流，对食管粘膜的刺激和损伤也会大大降低。
2、常见的PPIs种类
目前临床上常用的PPIs主要有五种：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和艾司奥美拉唑。
奥美拉唑是第一代PPIs，虽然已经问世多年，但依然是临床上应用最广泛的一种。
它的常规剂量为20mg，每日1-2次。
不过，由于个体差异，约有3-5%的患者对奥美拉唑的代谢较慢，可能会出现血药浓度过高的情况。
泮托拉唑是第二代PPIs，它的特点是代谢更稳定，与其他药物的相互作用较少，特别适合需要长期服用多种药物的患者。
常规剂量为40mg，每日1次。
兰索拉唑起效快，但持续时间较短，适合需要快速缓解症状的患者。
常规剂量为30mg，每日1次。
雷贝拉唑和艾司奥美拉唑是新一代PPIs，它们的起效更快，抑酸效果更强，持续时间更长。
雷贝拉唑常规剂量为10-20mg，每日1次；艾司奥美拉唑常规剂量为20-40mg，每日1次。
3、PPIs的使用原则
PPIs通常建议在早餐前30分钟空腹服用，因为这时胃壁细胞处于最活跃状态，药物效果最佳。
对于典型的胃食管反流病患者，通常需要连续服用PPIs 4-8周。
若症状明显改善，可逐渐减量或停药；若症状仍然存在，则需要继续治疗。
对于反复发作或伴有食管炎的患者，可能需要长期维持治疗。
不过，长期使用PPIs可能增加骨质疏松、维生素B12缺乏等风险，因此最好在医生指导下使用。
张大爷今年65岁，退休教师，因反流症状困扰多年。
医生给他开了雷贝拉唑20mg，每日1次，连续服用8周后，他的烧心、反酸症状明显改善。
但一停药，症状又会反复。
后来，医生建议他降低剂量至10mg，每日1次，作为维持治疗，并且注意生活方式的调整。
这样一来，张大爷的症状得到了很好的控制。
二、H2受体拮抗剂的位置
在PPIs横空出世之前，H2受体拮抗剂曾是胃食管反流病治疗的主力军。
虽然现在已经不是一线用药，但在特定情况下，它仍有其独特的应用价值。
1、H2受体拮抗剂的作用机制
H2受体拮抗剂通过竞争性抑制组胺H2受体，减少胃酸分泌。
与PPIs相比，它的抑酸效果较弱，但起效更快。
2、常见的H2受体拮抗剂
目前临床上常用的H2受体拮抗剂主要有雷尼替丁、法莫替丁和西米替丁等。
雷尼替丁是最常用的H2受体拮抗剂，常规剂量为150mg，每日2次。
不过，近年来由于部分批次的雷尼替丁被检测出含有潜在致癌物质N-亚硝基二甲胺