大家好！不知道你是否有这样的经历：吃完一顿大餐后，腹部隐隐作痛，消化不良，甚至腹泻...
如果这种情况频繁发生，而且伴随着体重下降，那可能不只是简单的"吃坏肚子"，而是需要警惕慢性胰腺炎的可能。
据中华医学会消化病学分会数据显示，我国慢性胰腺炎的发病率约为13/10万，而且近年来呈上升趋势。
更值得注意的是，超过80%的慢性胰腺炎患者会出现不同程度的营养不良，严重影响生活质量和疾病预后。
今天，我们就来聊聊慢性胰腺炎患者如何进行营养评估，帮助大家更科学地监测身体状况，改善生活质量。
课程一览
· 胰腺外分泌功能评估
· 体重与肌肉质量监测
· 脂溶性维生素缺乏筛查
· 糖代谢状态评估
一、胰腺外分泌功能评估
1、为什么要关注胰腺的"分泌能力"？
胰腺就像我们体内的一个"化工厂"，每天辛勤地分泌胰液，帮助我们消化食物。
当慢性炎症损伤胰腺时，这个"化工厂"的产能就会下降，导致消化不良，营养吸收障碍。
如果把食物比作木材，胰酶就是锯子。
锯子不够锋利或者数量不足，再好的木材也难以加工利用。
2、实用的评估方法
粪便弹性蛋白酶测定：这是目前临床最常用的无创检测方法。
正常值通常大于200μg/g，低于100μg/g提示胰腺外分泌功能不全。
美国胰腺学会指南推荐，所有慢性胰腺炎患者每6-12个月进行一次粪弹性蛋白酶检测。
粪便脂肪定量：通过收集72小时粪便样本，测定脂肪含量。
正常人每日粪便脂肪排出量不超过7g，超过此值提示存在脂肪消化吸收障碍。
这个检测虽然准确性高，但收集过程比较"麻烦"，患者依从性较差。
有位患者刚开始做粪便脂肪定量检查时，连续三天都要收集所有粪便，他开玩笑说："这可能是我这辈子第一次如此关注自己的排泄物。"
确实，这些检查虽然有点尴尬，但对评估胰腺功能非常重要。
3、替代性评估指标
实际上，不是所有医院都能开展上述专业检查。
这时候，我们可以关注一些间接指标：
临床症状：如腹泻、脂肪泻（粪便油腻、漂浮、难冲走）、体重下降等。
血清营养指标：如白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等水平降低。
复合评估工具：如PEI-Q问卷，通过评分了解消化症状的严重程度。
北京协和医院营养科专家建议，可以记录"症状日记"，详细记录每日进食情况、排便情况及腹部不适症状，方便医生综合评估。
二、体重与肌肉质量监测
1、体重变化：最直观的"警报器"
体重减轻是慢性胰腺炎患者最常见的营养不良表现，也是最容易监测的指标。
中国营养学会数据显示，约60%的慢性胰腺炎患者会出现不同程度的体重减轻。
如何进行科学监测？
定时测量：每周固定一天，清晨空腹、排尿后测量体重。
关注变化速度：6个月内非意愿体重减轻超过10%，或1个月内减轻超过5%，需警惕营养不良。
计算BMI：体重(kg)/身高(m)²，正常值为18.5-23.9kg/m²，低于18.5kg/m²提示营养不良。
有趣的是，很多患者只注意到体重下降，却忽视了体重上升的问题。
实际上，当胰腺炎合并糖尿病时，有些患者会因胰岛素使用导致体重增加，这种情况也需要引起重视。
2、肌肉质量：营养状态的"晴雨表"
肌肉质量比单纯的体重更能反映营养状态。
慢性胰腺炎患者常出现肌肉流失，即使体重正常也可能存在"隐形营养不良"。
如何评估肌肉质量？
握力测试：使用握力计测量前臂握力，男性<30kg，女性<20kg提示肌肉减少。
这是一个简单易行的床旁测试方法。
上臂围测量：在上臂中点处测量周径，连续减少提示肌肉流失。
生物电阻抗分析：通过专业仪器测量体脂率、肌肉量等身体成分