课程一览
1. 动脉粥样硬化的病理定义与分类
2. 血管病变的进展过程
3. 流行病学特征与全球疾病负担
4. 主要受累血管床与临床综合征
一、动脉粥样硬化的病理定义与分类
动脉粥样硬化，听起来有点拗口，但它其实是我们非常熟悉的血管疾病。
简单来说，它是指脂类物质、炎症细胞和纤维组织在动脉内膜下堆积，形成斑块，导致血管壁增厚、硬化、失去弹性的一种慢性疾病。
世界卫生组织(WHO)将动脉粥样硬化定义为："动脉内膜的一种可变性病变，由于脂质、复杂碳水化合物、血液成分、纤维组织和钙质沉积，以及伴随的血管中层变化所引起的内膜局限性病变"。
根据病变特点，动脉粥样硬化可以分为几种类型：
1、脂纹：
这是最早期的病变，肉眼可见黄色条纹或斑点，主要是由于脂质在血管内膜下聚集。
有趣的是，研究发现即使是儿童的血管中也能发现脂纹，但这个阶段是可逆的！
2、纤维斑块：
随着病情进展，脂质继续堆积，纤维组织增生，形成隆起的白色或灰白色斑块，这时已经开始影响血流了。
3、复杂性病变：
进一步发展，斑块可能出现钙化、溃疡、出血或血栓形成，这是最危险的阶段，随时可能引发急性事件。
中国心血管病学会的数据显示，我国约有1.85亿心血管病患者，其中绝大多数与动脉粥样硬化有关。
这个数字令人震惊，但更让人担忧的是，这一疾病起病隐匿，很多人直到出现严重并发症才被发现。
二、血管病变的进展过程
动脉粥样硬化不是一朝一夕形成的，而是一个漫长的进展过程。
这个过程就像一个"沉默的电影"，默默在血管中上演，可能持续几十年。
1、内皮功能障碍：
这是整个电影的"开场"。
血管内皮是血管最内层的细胞，正常情况下它像一道保护屏障。
但当我们长期高血压、高血糖、高血脂、吸烟等，这层屏障就会受损，开始允许坏胆固醇(LDL)和炎症细胞入侵。
2、脂质沉积：
LDL胆固醇一旦穿过受损的内皮进入血管壁，就会被氧化修饰，成为更具破坏性的氧化LDL。
这些"变坏"的胆固醇就像粘在墙上的口香糖，顽固地黏在血管壁上。
3、炎症反应：
身体检测到这些"入侵者"后，立即派出免疫细胞(主要是巨噬细胞)前去"灭火"。
但巨噬细胞在吞噬大量氧化LDL后,变成了满载脂质的"泡沫细胞"。
4、斑块形成
随着越来越多的泡沫细胞聚集,周围的平滑肌细胞开始增生,分泌胶原纤维等物质,形成纤维帽,覆盖在脂质核心上,构成了典型的动脉粥样硬化斑块。
5、斑块不稳定与破裂：
如果斑块内部炎症活跃,纤维帽变薄,就容易破裂。
一旦破裂,血液中的血小板会迅速聚集在破裂处形成血栓,如果血栓足够大,会完全堵塞血管,造成心梗或脑卒中等急性事件。
美国心脏协会(AHA)的研究显示,斑块破裂引起的血栓形成是急性心肌梗死的主要原因,约占70%的病例。
这就好比血管中藏了一个"定时炸弹",而我们却不知道它何时会爆炸。
有趣的是,科学家发现不是所有斑块都会破裂。
那些富含脂质、炎症活跃且纤维帽薄的斑块被称为"易损斑块",更容易引发急性事件。
而那些纤维组织丰富、钙化严重的斑块反而相对稳定。
但不管是哪种斑块,总归是"不速之客",我们都不欢迎它们在血管里安家。
三、流行病学特征与全球疾病负担
动脉粥样硬化不只是个体健康问题,它造成的疾病负担已成为全球公共卫生的重大挑战。
1、全球流行现状
根据世界卫生组织(WHO)2023年的数据,心血管疾病仍然是全球第一大死因,每年导致约1790万人死亡,占全球死亡总数的32%。
而这些心血管疾病中,大约80%与动脉粥样硬化直接相关。
中国疾病预防控制中心的数据显示,我国每年有约350万人死于心血管疾病,平均每天近1万人,每分钟就有7人因此失去生命。
这些冰冷的数字背后,是无数家庭的痛苦与遗憾。
2、年龄与性别特征
动脉粥样硬化有明显的年龄依赖性。
弗雷明汉心脏研究显示,男性通常在40岁后风险开始明显增加,而女性则在绝经后(约50岁后)风险急剧上升。
这与雌激素对心血管的保护作用有关。
不过,随着生活方