课程一览
1. 植物固醇补充剂应用
2. Omega-3与Omega-9脂肪酸
3. 辅酶Q10与红曲米应用考量
4. 维生素K2与血管钙化
一、植物固醇补充剂应用
1、植物固醇是什么
"大夫，我听说吃植物黄油可以降胆固醇，是真的吗？"
刘阿姨在问诊时好奇地问我。
是的，植物黄油中含有的植物固醇确实有助于降低胆固醇。
植物固醇是植物中天然存在的一类化合物，它们的结构与胆固醇相似，但在人体中的代谢方式却完全不同。
简单来说，植物固醇可以与胆固醇"抢座位"——它们会与胆固醇竞争肠道吸收位点，从而减少胆固醇的吸收。
中国营养学会数据显示，每天摄入2-3克植物固醇，可使LDL胆固醇（俗称"坏胆固醇"）水平降低8-15%。
对于已经诊断为动脉粥样硬化的患者来说，这是一个非常可观的数字。
2、植物固醇的日常来源
植物固醇主要存在于：
坚果类：核桃、杏仁、开心果等
植物油：特别是玉米油、葵花籽油
全谷物：燕麦、玉米等
豆类：大豆及其制品
蔬菜水果：西兰花、草莓等
不过，从自然食物中获取足够的植物固醇并不容易。
中国居民膳食指南建议的健康饮食模式下，每天从食物中获取的植物固醇约为200-400毫克，远低于产生明显降脂效果所需的2-3克。
3、植物固醇补充剂的选择
市场上的植物固醇补充剂主要有以下几种形式：
植物固醇强化食品（如强化植物黄油、酸奶等）
植物固醇胶囊或片剂
植物甾醇酯粉末
对于选择植物固醇补充剂，我给患者的建议是：
查看产品中植物固醇的含量，确保每日摄入量能达到2-3克
选择知名品牌，确保产品质量
优先选择经过临床研究验证的配方
与主食一起服用，可提高吸收效率
一位60岁的患者，在坚持服用植物固醇强化酸奶6个月后，LDL胆固醇从4.2mmol/L降至3.6mmol/L，相当于一些他无法耐受的他汀类药物的效果。
4、植物固醇补充的注意事项
虽然植物固醇对降低胆固醇有明显效果，但使用时仍需注意几点：
植物固醇不能完全替代降脂药物，尤其是对于高危患者
长期大量摄入可能会影响脂溶性维生素的吸收
极少数人可能出现消化道不适
妊娠期和哺乳期妇女应谨慎使用
植物固醇补充剂最适合哪些人群呢？主要是：
胆固醇轻中度升高者
不愿意或不能耐受他汀类药物的患者
需要联合治疗的高胆固醇血症患者
希望通过非药物手段维持血脂健康的人群
中国心血管病预防指南（2022年版）已将植物固醇作为动脉粥样硬化预防的辅助措施之一，建议高胆固醇血症患者考虑适当补充。
二、Omega-3与Omega-9脂肪酸
1、脂肪酸家族的"好孩子"
说起脂肪，很多人立刻会联想到肥胖和心脏病。
但实际上，并非所有脂肪都是"坏孩子"。
在脂肪酸大家族中，Omega-3和Omega-9就是两位备受推崇的"好孩子"。
Omega-3脂肪酸主要包括EPA（二十碳五烯酸）和DHA（二十二碳六烯酸），主要存在于深海鱼油中；而Omega-9脂肪酸则以油酸为代表，广泛存在于橄榄油、鳄梨油等植物油中。
中国疾病预防控制中心营养与健康所的研究表明，我国居民Omega-3脂肪酸的摄入普遍不足，尤其是内陆地区，日均摄入量不到国际建议量的一半。
2、Omega-3脂肪酸的心血管保护作用
为什么Omega-3被称为"血管清道夫"？主要是因为它具有以下作用：
抗炎作用：降低体内炎症反应，而炎症是动脉粥样硬化的重要驱动因素
降低血甘油三酯水平：高剂量Omega-3可使甘油三酯降低20-30%
稳定动脉粥样硬化斑块：减少易损斑块破裂的风险
抗血小板聚集：减少血栓形成风险
改善血管内皮功能：提高一氧化氮的生物利用度
上海瑞金医院的一项前瞻性研究显示，长期服用高纯度Omega-3脂肪酸补充剂（每日2g）的冠心病患者，主要心血管事件复发风险降低了25%。
这一数据与国际上著名的REDUCE-IT研究结果相似。
3、Omega-9脂肪酸的独特价值
Omega-9与Omega-3的作用机制不同，但同样对心血管健康有益：
调节胆固醇比例：增加HDL