课程一览
1. 哮喘的定义与流行病学特征
2. 可控性气道炎症的概念
3. 哮喘表型与内型分类
4. 疾病自然史与进展模式
一、哮喘的定义与流行病学特征
1、什么是哮喘？
哮喘是一种常见的慢性气道炎症性疾病，特点是气道高反应性和可逆性气流受限。
用通俗的话来说，哮喘患者的气道就像是一个过度敏感的"神经质管道"，当遇到某些刺激因素时，它会迅速"发脾气"——气道平滑肌痉挛收缩、黏膜水肿、分泌物增加，导致呼吸道变窄，患者就会出现喘息、咳嗽、胸闷、气促等症状。
根据《中国支气管哮喘防治指南(2020版)》的定义，哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞以及气道上皮细胞等）和细胞组分参与的慢性气道炎症，这种炎症导致气道高反应性，使气道在接触各种刺激物后容易发生广泛而多变的可逆性气流受限，引起反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状。
2、哮喘有多常见？
在全球范围内，哮喘影响着约3亿人口，大约有2.5亿人每年死于哮喘。
世界卫生组织数据显示，全球哮喘患病率在4%-21%之间，不同国家和地区存在较大差异。
在中国，根据中华医学会呼吸病学分会哮喘学组的全国性调查，我国成人哮喘患病率从1990年的1.09%上升到2019年的1.24%，儿童哮喘患病率更是高达3.02%。
城市地区患病率普遍高于农村地区，经济发达地区高于欠发达地区。
特别值得注意的是，哮喘在儿童和青少年中的患病率呈上升趋势。
中国儿童哮喘防治协作组的数据显示，近20年来我国儿童哮喘的患病率增加了约40%。
这个数据触目惊心，不由得让人思考：我们现代化的生活方式是否正在影响着下一代的呼吸健康？
3、哮喘的影响因素有哪些？
哮喘的发病受到多种因素的影响，包括遗传因素和环境因素。
遗传因素：
如果父母双方都有哮喘，孩子患哮喘的风险增加3-6倍
某些基因（如ADAM33、IL-4、IL-13等）与哮喘发病密切相关
不同种族和民族间哮喘患病率存在差异
环境因素：
过敏原：尘螨、花粉、宠物皮屑、霉菌等
空气污染：PM2.5、二氧化硫、氮氧化物等
职业暴露：化学品、粉尘、金属盐等
呼吸道感染：特别是病毒性感染
饮食因素：西方饮食模式、缺乏维生素D等
值得一提的是，近年来"卫生假说"备受关注，该理论认为现代过于卫生的生活环境导致免疫系统发育不全，从而增加了过敏性疾病的风险。
这可能是我们看到发达地区哮喘患病率较高的原因之一。
有时候，对孩子的"过度保护"反而可能是"帮倒忙"。
正如一位哮喘专家半开玩笑地说："现在的孩子太干净了，免疫系统都'无聊'到开始攻击自己人了。"
这话虽然有些夸张，但也道出了环境卫生与免疫系统发育之间的复杂关系。
二、可控性气道炎症的概念
1、炎症：哮喘的核心病理生理机制
哮喘的本质是一种慢性气道炎症。
与传统的感染性炎症不同，哮喘的炎症以嗜酸性粒细胞为主，这种炎症不仅会导致气道痉挛，还会引起气道重构，造成长期的肺功能下降。
在正常情况下，我们的气道就像一条畅通的高速公路。
而在哮喘患者体内，这条"高速公路"由于炎症反应变得拥堵不堪：
气道黏膜肿胀，就像道路两旁堆满了障碍物
支气管平滑肌痉挛收缩，相当于道路突然变窄
气道分泌物增加，犹如道路上洒满了黏液
这三重打击导致气流受限，患者自然会感到呼吸困难。
以前人们一提到哮喘，就想到"气道痉挛"，但现在我们知道，控制炎症才是治疗哮喘的关键。
2、为什么说哮喘是"可控性"疾病？
所谓"可控性"，意味着通过合理治疗，哮喘症状可以得到有效控制，患者可以过上与健康人几乎无异的生活。
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组专家指出，约80%的哮喘患者通过规范治疗可达到"良好控制"状态。
"可控制"的具体表现包括：
日间症状很少或无症状
夜间不因哮喘而醒来
不需要救急药物或很少使用
体力活动不受限制
肺功能正常或接近正常
无急性发作
可控性的关键在于长期、规范的抗炎治疗。
吸入糖皮质激素（ICS）是目前控制哮喘气道炎症的基石药物，它能直接作用于气道，减少全身不良反应。
有趣的是，很多患者听到"激素"二字就害怕，甚至宁可忍受症状也不愿使用。