课程一览
1. 超声检查技术与报告解读
2. D-二聚体检测指征与局限性
3. CT血管造影与MR静脉成像
4. 血栓负担评估与风险分层
一、超声检查技术与报告解读
超声检查是诊断深静脉血栓的首选方法,它无创、安全、方便,而且准确率高达95%以上。
1、彩色多普勒超声原理
彩色多普勒超声利用声波在不同组织间的反射原理,能够直观地显示血管内的血流状态。
正常的静脉血流呈蓝色或红色(取决于血流方向),而血栓区域则表现为血流信号缺失。
2、超声检查的关键指标
静脉可压缩性是判断深静脉血栓最重要的指标。
健康的静脉在外部压力下可以完全闭合,而含有血栓的静脉则无法完全压缩。
另外,超声还会检查静脉内的血流信号和呼吸变异性。
正常静脉随呼吸会有血流变化,而血栓静脉则失去这种变化。
3、超声报告怎么看
很多患者拿到超声报告一头雾水,其实理解起来并不难。
报告中如果出现"静脉不可压缩"、"管腔内充盈缺损"、"血流信号缺失"等描述,往往提示存在血栓。
而血栓的位置和范围则决定了治疗方案和预后。
例如,髂静脉和股静脉的血栓风险更高,而小腿肌间静脉的血栓则相对风险较低。
国内一家三甲医院血管外科的统计显示,约有30%的患者因为误解超声报告而延误治疗。
所以,拿到报告后,一定要请医生解读。
二、D-二聚体检测指征与局限性
说到深静脉血栓的诊断,就不能不提D-二聚体这个检测指标。
它是血栓形成和溶解的特异性标志物,在临床上被广泛应用。
1、D-二聚体是什么
D-二聚体是纤维蛋白降解后的产物,当体内形成血栓并开始溶解时,D-二聚体水平会升高。
健康人群的D-二聚体水平通常低于500ng/ml。
D-二聚体就像是犯罪现场的脚印,告诉我们这里曾经发生过'血栓事件'。
2、检测的临床意义
D-二聚体检测最大的价值在于其阴性预测值。
也就是说,当D-二聚体正常时,几乎可以排除深静脉血栓(阴性预测值达99%)。
因此,它是一个很好的排除性指标。
中国心血管病学会的指南建议,对于低、中危患者,如果D-