你是否曾在长途飞行后感到腿部胀痛？或者手术后发现小腿突然肿胀？这很可能是深静脉血栓在"敲门"。
深静脉血栓(DVT)是指血液在深静脉内不正常凝结形成血块,阻碍血液回流。
它不仅会导致局部疼痛、肿胀，更可怕的是，一旦血栓脱落进入肺循环，就会引发危及生命的肺栓塞。
国家心血管病中心发布的数据显示，我国DVT的年发病率约为10-20/万，且呈逐年上升趋势。
医学专家预测，到2030年，我国DVT患者总数可能突破200万。
与西方国家相比，我国DVT患者的误诊率和漏诊率仍然较高，达30%-40%。
今天，我们就来聊聊深静脉血栓的治疗那些事儿，帮你全面了解DVT的治疗方案。
课程一览
1. 抗凝治疗药物选择与方案
2. 溶栓治疗指征与风险
3. 下腔静脉滤器应用
4. 药物治疗期限与调整原则
一、抗凝治疗药物选择与方案
抗凝治疗是深静脉血栓的基石治疗，就像是给血液装上了"防凝剂"，阻止已有血栓进一步扩大，同时预防新血栓形成。
临床上，抗凝药物种类繁多，如何选择最适合的药物和方案呢？
1、传统抗凝药物
传统的抗凝药物包括普通肝素、低分子肝素和华法林。
普通肝素需要静脉给药，起效快，半衰期短，适合急性期使用。
但它需要频繁监测活化部分凝血活酶时间(APTT)来调整剂量，且长期使用可能导致肝素诱导的血小板减少症(HIT)。
低分子肝素(LMWH)如依诺肝素、那屈肝素等，通过皮下注射给药，一天1-2次，无需常规监测凝血指标，且HIT风险低。
中国胸痛中心数据显示，LMWH已成为我国DVT急性期最常用的抗凝药物，占比超过65%。
华法林是一种口服抗凝药，价格便宜，但治疗窗窄，需定期监测国际标准化比值(INR)，且与食物和药物互作用多。
使用华法林的患者需要控制维生素K的摄入，例如少吃绿叶蔬菜。
2、新型口服抗凝药(NOACs)
近年来，NOACs如利伐沙班、达比加群、阿哌沙班等日益受到重视。
与华法林相比，NOACs具有以下优势：
固定剂量给药，无需常规监测凝血功能 药物相互作用少 出血风险低 起效快
中华医学会血栓与止血学分会的研究表明，NOACs在DVT治疗中的有效性与传统抗凝药物相当，但安全性更高，主要出血风险降低约40%。
如果说华法林是'老式手机'，那么NOACs就像'智能手机'，虽然价格贵了点，但使用更加方便安全。
3、抗凝方案的选择
针对不同患者，抗凝方案也不尽相同：
急性期(0-7天)：优先选择低分子肝素或普通肝素 长期治疗(7天后)：可转为口服抗凝药(华法林或NOACs) 特殊人群考虑：
肾功能不全：调整剂量或避免某些药物
妊娠期：首选低分子肝素(华法林和NOACs禁用)
肿瘤相关性血栓：推荐低分子肝素或某些NOACs
中国医师协会血管外科医师分会推荐，对于大多数DVT患者，治疗方案为：初始5-10天使用低分子肝素，随后转为NOACs或华法林长期口服抗凝。
二、溶栓治疗指征与风险
如果将抗凝比作"防火墙"