课程一览
1. 诊室与家庭血压测量标准
2. 24小时动态血压监测应用
3. 继发性高血压排除流程
4. 靶器官损害评估方法
一、诊室与家庭血压测量标准
1、诊室血压测量的正确姿势
"测血压很简单啊，袖带一绑，按个按钮就行了"——如果你也这么想，那就大错特错了。
正确测量血压是诊断高血压的第一步，而不正确的测量方法可能导致血压读数偏高或偏低，造成误诊或漏诊。
中国高血压防治指南明确规定了诊室血压测量的标准流程：
测前准备：测量前30分钟避免吸烟、饮酒、喝咖啡或剧烈运动；排空膀胱；安静休息至少5分钟。
测量姿势：坐位，背部有支撑，双脚平放地面，上臂与心脏同高（约与胸骨第四肋间平齐）。
袖带选择：袖带气囊宽度应为上臂周长的40%，长度为上臂周长的80%-100%。
对于肥胖者或上臂过粗者，应使用加长袖带。
测量方法：测量两侧上臂血压，取较高值一侧；连续测量3次，间隔1-2分钟，取3次测量的平均值。
在门诊常见到很多患者测量血压的"奇葩姿势"：有的人袖带绑在衣服外面，有的人测量时一直说话，还有人手臂高高举起或低垂。
2、家庭血压测量的重要性与规范
与诊室血压相比，家庭自测血压具有多次测量、避免"白大衣效应"、反映日常血压水平等优势。
中华医学会心血管病学分会推荐所有可疑或确诊高血压患者进行家庭血压监测。
家庭血压测量标准：
设备选择：选择经过验证的上臂式电子血压计，避免使用手腕式或手指式血压计。
测量时间：晨起（排尿后，早餐前，服药前）和晚上睡前各测一次，每次连续测量2-3次取平均值。
测量周期：诊断阶段，连续测量至少3天，最好7天；长期随访阶段，每周至少测1-2天。
记录方式：使用血压日记或电子APP记录血压值、测量时间和用药情况。
值得注意的是，家庭血压与诊室血压的诊断标准不同。
根据中国高血压防治指南，诊室血压≥140/90mmHg为高血压，而家庭血压≥135/85mmHg即为高血压。
也就是说，即使你在医院测量的血压是138/88mmHg（正常范围），但如果家庭自测血压持续≥135/85mmHg，也应考虑高血压诊断。
诊室血压就像拍证件照，家庭血压则是生活照，后者更能反映真实情况。
3、诊断高血压的血压标准
根据最新的中国高血压防治指南（2023版），高血压的诊断标准如下：
诊室血压：≥140/90mmHg（同时满足收缩压和舒张压标准，或单独满足其中一项） 家庭血压：≥135/85mmHg 24小时动态血压：24小时平均≥130/80mmHg，或白天平均≥135/85mmHg，或夜间平均≥120/70mmHg
值得注意的是，高血压诊断需要在不同场合、不同日期多次测量血压。
一般来说，需要至少在不同日期3次诊室血压测量均≥140/90mmHg，才能确诊为高血压。
对于血压波动较大者，可能需要更多次测量或进行24小时动态血压监测。
中国疾控中心慢病中心的调查显示，约30%的人群首次测量血压升高，但在随后测量中恢复正常，这种现象被称为"一过性高血压"，不能轻易诊断为高血压。
二、24小时动态血压监测应用
1、什么是24小时动态血压监测
24小时动态血压监测(ABPM)是一种连续监测24小时血压变化的方法，患者佩戴便携式血压计，通常每15-30分钟自动测量一次血压，记录全天血压变化，包括日间活动、夜间睡眠期间的血压。
这项技术被形象地称为"血压的全天候监控摄像头"，可以捕捉到传统测量方法无法发现的血压异常。
2、动态血压监测的适应人群
哪些人需要进行24小时动态血压监测呢？中华医学会心血管病学分会推荐以下人群优先考虑：
白大衣性高血压或隐匿性高血压疑似患者：诊室与家庭血压差异较大者。
血压波动显著者：不同时间、不同场合血压变化明显。
难治性高血压患者：服用3种及以上降压药物仍控制不佳。
药物治疗评估：评价降压药物的24小时有效性，特别是评估夜间血压控制情况。
症状性低血压：有体位性低血压或餐后低血压症状者。
自主神经功能障碍患者：如糖尿病患者。
上海交通大学医学院附属瑞金医院的研究表明，约15%-30%的患者存在"白大衣效应"（医院血压高，家庭血压正常）或"隐匿性高血压"（医院血压正常，家庭或动态血压高），这些特殊类型的高血压只有通过24小时动态血压监测才能准确诊断。
3